Um em Cada Seis Pacientes com Estenose Aórtica Perde o Tratamento no Momento Adequado Apesar dos Avanços no Diagnóstico

A estenose aórtica, um estreitamento progressivo e potencialmente fatal da válvula cardíaca aórtica, afeta um número crescente de adultos mais velhos. O diagnóstico precoce e preciso, seguido de intervenção oportuna, é essencial — no entanto, um importante registro de qualidade assistencial dos EUA revela lacunas persistentes que colocam os pacientes em risco.

O registro Target: Aortic Stenosis da American Heart Association, baseado em pacientes selecionados aleatoriamente em 58 centros nos EUA, constatou que 61,4% dos pacientes com estenose aórtica moderada ou grave completaram todas as avaliações diagnósticas confirmatórias em até 30 dias em 2024, ante 54,2% em 2023 — uma melhora estatisticamente significativa. No entanto, entre aqueles com indicação clínica clara para substituição da válvula aórtica (AVR), 84,7% receberam o tratamento em até 90 dias em 2024, um resultado sem alteração significativa em relação a 82,2% em 2023. Isso significa que aproximadamente um em cada seis pacientes elegíveis não recebeu a AVR no prazo adequado.

As consequências não são triviais. Antes da disseminação da substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR), a mortalidade em um ano para estenose aórtica grave se aproximava de 50%. Na era atual de TAVR de baixo risco, esse índice caiu para aproximadamente 1–2%. Essa transformação torna o diagnóstico e o tratamento oportunos mais importantes do que nunca — e os atrasos, mais custosos em termos relativos.

Os gargalos diagnósticos identificados no registro incluem falha na avaliação oportuna dos sintomas e relato incompleto do índice de volume sistólico ou de imagens multimodais necessárias para confirmar a gravidade da estenose aórtica. Essas lacunas na fase inicial retardam o caminho até a intervenção.

O relatório chega em um momento em que os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dos EUA propuseram mudanças significativas na cobertura da TAVR, incluindo a eliminação dos requisitos de volume de procedimentos para os centros e a ampliação da cobertura para pacientes com estenose aórtica grave assintomática. Essas mudanças poderiam ampliar o acesso à TAVR, embora pesquisas anteriores alertem que as fases de adoção acelerada historicamente estiveram associadas a maiores tempos de espera e aumento da mortalidade. Abordar a qualidade diagnóstica em conjunto com a ampliação do acesso será fundamental para que os pacientes possam se beneficiar plenamente da TAVR.