Nutrição em Fases Sincronizadas em Cuidados Intensivos Reduz o Risco de Superalimentação e Subalimentação

O suporte nutricional na UTI tem se baseado há muito tempo em metas padronizadas de alimentação aplicadas uniformemente a todos os pacientes, independentemente do estágio da trajetória da doença em que se encontram. Esta revisão questiona essa abordagem, argumentando que as alterações metabólicas dinâmicas da doença crítica exigem uma estratégia mais responsiva e individualizada.

Os autores propõem um modelo conceitual de três fases: a fase catabólica aguda, a estabilização e a recuperação. Cada fase apresenta características metabólicas distintas que determinam quanto aporte nutricional o paciente pode tolerar e utilizar com segurança. Durante a doença crítica aguda, a inflamação sistêmica, os picos de hormônios do estresse e a resistência à insulina deixam o organismo mal preparado para processar grandes cargas de nutrientes, e a alimentação forçada nessa janela pode piorar os desfechos.

Evidências recentes de ensaios clínicos randomizados e controlados demonstram consistentemente ausência de benefício — e possível dano — com a oferta precoce de energia ou proteína em dose plena, especialmente quando a falência orgânica é grave. A revisão argumenta que isso fundamenta a subalimentação permissiva na fase inicial, com o objetivo de reduzir a sobrecarga metabólica em vez de combatê-la.

À medida que os pacientes se estabilizam e os marcadores inflamatórios diminuem, a nutrição pode ser cautelosamente escalonada. No entanto, biomarcadores como hiperglicemia e hipofosfatemia podem indicar que o organismo ainda não está pronto para atingir as metas nutricionais, oferecendo aos clínicos sinais práticos em tempo real. Na fase de recuperação, uma ingestão mais elevada de energia e proteínas, associada à reabilitação física, torna-se adequada e necessária para reconstruir a massa muscular e a funcionalidade.

É importante destacar que o modelo reconhece que os pacientes podem regredir a fases anteriores, exigindo que os clínicos reduzam o aporte nutricional de forma correspondente, em vez de continuar uma progressão unidirecional. Os autores denominam essa abordagem de "iniciar com pouco, avançar criteriosamente e individualizar ao longo de todo o processo". As prioridades para pesquisas futuras incluem a validação de biomarcadores confiáveis, a definição de fenótipos metabólicos e o teste de algoritmos adaptativos de nutrição em ensaios clínicos.