Troca de Plasma Mostra Taxa de Resposta de 90% em Ataques de Doença Rara de Anticorpos da Mielina

A doença associada a anticorpos contra MOG (MOGAD) é uma condição autoimune rara na qual o sistema imunológico ataca a glicoproteína da mielina do oligodendrócito, uma proteína presente na superfície das células produtoras de mielina no cérebro e na medula espinhal. Os surtos podem causar neurite óptica, mielite e síndromes do tronco encefálico ou cerebrais, frequentemente levando a incapacidade significativa quando não tratados de forma eficaz. O tratamento padrão baseia-se em corticosteroides em altas doses, mas os desfechos permanecem variáveis, o que tem despertado interesse na troca terapêutica de plasma (TPE) como terapia adjuvante ou de resgate.

Esta revisão sistemática e meta-análise reuniu dados de 49 estudos observacionais que relataram 475 surtos de MOGAD tratados com TPE, obtidos no PubMed, Embase e Scopus até novembro de 2024. A população de pacientes era predominantemente feminina (56%), sendo neurite óptica (60%) e mielite (37,7%) as apresentações mais comuns. A TPE foi combinada com metilprednisolona intravenosa em 93% dos casos.

A taxa de resposta geral combinada — definida como recuperação completa ou parcial — atingiu 90% (IC 95% 82–94%), um valor notavelmente elevado. No entanto, a recuperação completa foi alcançada em apenas 30% dos surtos (IC 95% 22–40%), com heterogeneidade substancial entre os estudos. A análise de meta-regressão identificou que a síndrome do tronco encefálico foi associada a desfechos ligeiramente melhores, enquanto a síndrome cerebral foi preditora de recuperação mais desfavorável. Idade, sexo e uso como terapia de primeira linha não foram preditores significativos de recuperação completa.

Esses resultados sugerem que a TPE oferece benefício clínico relevante nos surtos de MOGAD, especialmente quando associada à corticoterapia padrão. A elevada taxa de resposta geral é encorajadora para os clínicos que manejam surtos agudos nessa população com doença rara.

As principais ressalvas incluem a natureza observacional de todos os estudos incluídos, a alta heterogeneidade na estimativa de recuperação completa e a ausência de dados de ensaios clínicos randomizados controlados. O viés de publicação e a variabilidade nos períodos de seguimento também podem influenciar as estimativas combinadas.