Suplemento Probiótico Falha em Proteger a Densidade Óssea em Mulheres Pós-Menopáusicas

A perda óssea acelera acentuadamente nos anos imediatamente após a menopausa, impulsionada pela privação de estrogênio e pelas mudanças relacionadas no metabolismo do cálcio e na sinalização imune. O eixo intestino-osso — a ideia de que a composição do microbioma intestinal influencia a homeostase esquelética — tem atraído crescente interesse de pesquisa como um alvo potencialmente modificável. A suplementação com probióticos foi proposta como uma estratégia de baixo risco e acessível para retardar a perda óssea pós-menopáusica, mas as evidências clínicas têm sido contraditórias e a maioria dos estudos anteriores foi de curta duração ou metodologicamente limitada.

Este ECR duplo-cego e controlado por placebo inscreveu 114 mulheres entre um e oito anos após a menopausa e as randomizou para receber diariamente um probiótico multi-cepa de lactobacilos (Lactiplantibacillus plantarum DSM15312, DSM15313 e Lacticaseibacillus paracasei DSM13434) ou placebo por 12 meses. O desfecho primário foi a variação na densidade mineral óssea volumétrica total da tíbia distal, medida por tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT), uma das ferramentas de imagem mais sensíveis disponíveis para a microestrutura óssea.

Os resultados foram claramente negativos e um tanto preocupantes. Ambos os grupos perderam densidade óssea ao longo do ano, como esperado nessa população. No entanto, o grupo que recebeu probiótico perdeu significativamente mais no sítio primário: uma diferença média de -3,7 mg HA/cm³ (IC 95%: -6,9 a -0,4; p = 0,027) em comparação ao placebo. Os desfechos secundários em outros sítios esqueléticos apresentaram tendências semelhantes, mas não sobreviveram à correção para comparações múltiplas. Crucialmente, não emergiram diferenças nos marcadores de remodelação óssea, hormônios calcitrópicos ou biomarcadores inflamatórios, deixando sem esclarecimento o mecanismo de qualquer dano.

Para os clínicos, este estudo representa uma importante correção ao entusiasmo acrítico em torno dos probióticos e da saúde óssea. Nem todas as cepas probióticas se comportam da mesma forma, e essa formulação específica parece ineficaz na melhor das hipóteses e levemente prejudicial na pior, para a preservação óssea.

As ressalvas incluem o tamanho amostral relativamente modesto, a restrição a uma única formulação probiótica e o fato de os participantes não terem sido selecionados com base na composição basal do microbioma, o que pode ser um importante moderador da resposta.