Falha Cutânea em Doenças Críticas Carece de Diagnóstico Verificado, Concluem Especialistas

O conceito de falência cutânea circula na medicina de cuidados de feridas e de terapia intensiva há décadas, mas permanece mal definido e clinicamente contestado. O National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) convocou um grupo de discussão em agosto de 2024, motivado por uma solicitação da American Hospital Association para avaliar se um código diagnóstico ICD-10-CM para falência cutânea seria justificado. O painel multidisciplinar incluiu especialistas em dermatologia, terapia intensiva, geriatria, cuidados paliativos, enfermagem em feridas/ostomia/continência e cirurgia.

O painel realizou uma revisão sistemática da literatura abrangendo as bases de dados MEDLINE, CINAHL, Embase, Scopus e Cochrane, com termos como falência cutânea aguda, Kennedy Terminal Ulcer, Trombley-Brennan Terminal Tissue Injury e Skin Changes at Life's End (SCALE). Os membros revisaram reimpressões de textos completos antes de uma sessão presencial de deliberação. A revisão rastreou as origens do termo em Irvine (1991) e no framework subsequente proposto por Langemo e Brown (2006), que categorizaram a falência cutânea como aguda, crônica ou em estágio terminal, todas fundamentadas na hipoperfusão durante a disfunção orgânica.

Um desafio central identificado foi distinguir a falência cutânea da lesão por pressão, particularmente em superfícies de apoio como o sacro e os calcanhares. Pesquisas de Nowicki e colaboradores constataram que pacientes críticos com disfunção grave de múltiplos órgãos (pontuação média SOFA de 11,9) que desenvolveram lesões por pressão hospitalares em estágios 3–4 necessitaram de múltiplos agentes vasoativos, com muitos precisando de terapia de substituição renal ou ECMO. No entanto, estudos de Kalowes e Lee demonstraram que curativos de espuma sacral preveniram a ulceração mesmo em pacientes em uso de vasopressores, contrariando a hipótese de que os vasopressores, por si só, causam falência cutânea não relacionada à pressão. Essa evidência sugere que a etiologia é multifatorial e não pode ser claramente separada dos mecanismos relacionados à pressão.

O grupo de discussão chegou a cinco conclusões principais: (1) a falência cutânea não relacionada à pressão deve ser definida como lesão cutânea que ocorre apesar das intervenções preventivas padrão, sem etiologia alternativa identificada; (2) não existe etiologia distinta que a separe da lesão por pressão; (3) a hipoperfusão é um fator contribuinte proposto, mas não confirmado; (4) a histopatologia não foi descrita; e (5) nenhuma fotografia publicada retrata a falência cutânea aguda. O painel foi categórico ao afirmar que a base de evidências atual não suporta a atribuição de um código diagnóstico ou de faturamento específico para a falência cutânea.

As implicações clínicas são significativas: o termo é amplamente utilizado em hospitais, às vezes para reclassificar o que podem ser lesões por pressão como eventos de falência cutânea inevitáveis, potencialmente obscurecendo métricas de qualidade e responsabilidade institucional. Enquanto uma descrição morfológica reprodutível, uma história natural e um perfil histopatológico não forem estabelecidos por meio de pesquisas rigorosas, o uso da falência cutânea como diagnóstico formal corre o risco de confundir patologias distintas e comprometer a responsabilização pela prevenção de lesões por pressão.