Protocolos Mais Inteligentes de Jejum e Nutrição Impulsionam a Recuperação de Cirurgias no Cérebro

A nutrição é uma variável crítica, mas frequentemente negligenciada no cuidado de pacientes neurológicos. A desnutrição é comum entre pacientes de neurocirurgia e neurointensivismo e prevê, de forma independente, piores desfechos cirúrgicos e de recuperação. Esta revisão, escrita por especialistas de Stanford, do Massachusetts General Hospital e da Sapienza University of Rome, sintetiza as evidências mais recentes para orientar os clínicos em direção a práticas nutricionais mais baseadas em evidências.

O jejum pré-operatório tradicional — tipicamente nada por via oral após a meia-noite — é cada vez mais reconhecido como desnecessariamente restritivo. As diretrizes atualizadas agora recomendam permitir líquidos claros até duas horas antes da cirurgia e encorajar a ingestão de carboidratos antes de procedimentos eletivos. Essas mudanças ajudam a estabilizar o metabolismo da glicose, reduzir a resistência à insulina e promover uma melhor recuperação pós-operatória sem aumentar o risco de aspiração.

Para pacientes neurocirúrgicos frágeis ou de alto risco, estratégias de pré-habilitação — incluindo suporte dietético rico em proteínas e atividade física estruturada antes da cirurgia — estão ganhando espaço. Essas intervenções constroem reserva fisiológica e parecem reduzir complicações pós-operatórias e o tempo de internação hospitalar.

Na unidade de neurointensivismo, a nutrição enteral (NE) precoce emerge como um pilar do manejo. Metas moderadas a baixas de proteína e calorias parecem ser ideais; contraintuitivamente, a ingestão calórica e proteica excessiva pode prejudicar, em vez de apoiar, a recuperação em pacientes neurológicos gravemente enfermos. Estudos recentes também questionam a necessidade de jejum prolongado antes da extubação ou de procedimentos rotineiros na UTI, sugerindo que essas práticas podem ser desnecessariamente prejudiciais.

Apesar das evidências robustas que sustentam essas abordagens atualizadas, a adesão clínica aos protocolos revisados de jejum e nutrição permanece baixa nas instituições. Os autores enfatizam que superar as barreiras de implementação — incluindo educação da equipe, integração ao fluxo de trabalho e padronização de protocolos — é essencial para traduzir essas evidências em prática rotineira e melhorar os desfechos dos pacientes.