Tomar Medicação para a Tireoide com o Café da Manhã Funciona Tão Bem Quanto em Jejum

Levothyroxine (LT4) está entre os medicamentos mais prescritos no mundo, mas seu regime recomendado de administração em jejum — 30 a 60 minutos antes do café da manhã — é frequentemente citado como um ônus para os pacientes. Pesquisas anteriores realizadas pelo mesmo grupo holandês constataram que metade dos pacientes tinha dificuldade em adiar o café da manhã, um terço admitia adesão inconsistente e 25% pulavam o café da manhã por completo para cumprir a recomendação. Esses problemas motivaram este ensaio clínico randomizado, que testou se um regime ajustado de dose com administração no horário do café da manhã poderia ser uma alternativa segura e eficaz.

O ensaio aberto recrutou 88 adultos (80,7% do sexo feminino, idade mediana de 62 anos) com hipotireoidismo primário bem controlado, abrangendo múltiplas etiologias (autoimune, pós-tireoidectomia, radioiodo, câncer de tireoide e terapia de bloqueio e reposição). Os participantes foram randomizados na proporção 1:1 para LT4 em jejum (n=43) ou LT4 no café da manhã com aumento empírico de dose de 15% (n=45). TSH, T4 livre e T3 total foram medidos a cada 6 semanas, com ajustes de dose protocolizados conforme necessário. Os pacientes foram acompanhados até atingirem estabilidade do TSH — definida como dois valores consecutivos dentro da faixa de referência com variação inferior a 1 mIU/L em relação ao valor basal — ou por até 24 semanas. Os pacientes do subgrupo em uso de cápsula de gel mole não receberam ajustes de dose, o que é consistente com evidências anteriores de que os alimentos não afetam a absorção dessa formulação.

O desfecho primário não mostrou diferença significativa na estabilidade do TSH entre os grupos: 74,4% (IC 95% 61,0–88,0%) no grupo em jejum versus 73,3% (IC 95% 60,0–87,0%) no grupo do café da manhã. Análises de sensibilidade excluindo pacientes em terapia de bloqueio e reposição e usuários de gel mole confirmaram a equivalência. A composição do café da manhã não influenciou os resultados. Após a conclusão do estudo, os pacientes do grupo em jejum foram convidados a realizar um crossover para a ingestão sem jejum; aqueles que fizeram o crossover apresentaram trajetórias de TSH igualmente estáveis, reforçando a consistência intraindividual dos achados.

Nos desfechos relatados pelos pacientes, o grupo do café da manhã relatou maior melhora no bem-estar autorrelatado (33,3% vs 16,3%, P=0,07) e demonstrou preferência significativamente maior pela ingestão sem jejum (76,2% vs 44,2%, P<0,001). Ao final do estudo, 88,9% de todos os participantes optaram por continuar a administração de LT4 sem jejum. A avaliação de qualidade de vida por meio do questionário validado ThyPRO-39 no grupo de crossover corroborou ainda mais a tolerabilidade e a satisfação com a abordagem sem jejum.

Esses achados têm relevância clínica por oferecerem um ajuste prático e baseado em evidências para a prescrição de LT4, capaz de melhorar de forma significativa a adesão e a qualidade de vida diária sem comprometer o controle do hormônio tireoidiano. O aumento de dose de 15% constitui uma regra simples para os clínicos implementarem. As ressalvas incluem o desenho aberto, o contexto de centro único, o seguimento máximo relativamente curto de 24 semanas e o fato de que nem todos os pacientes atingiram estabilidade do TSH dentro da janela do estudo — deixando aproximadamente um quarto dos participantes de cada grupo sem confirmação de estabilidade.