Fraqueza Muscular nas Pernas na Bronquiectasia Prevê Piora Respiratória e na Qualidade de Vida ao Longo de Um Ano

A bronquiectasia é uma doença crônica das vias aéreas caracterizada por dilatação brônquica irreversível, tosse persistente e produção de escarro. Além dos pulmões, produz efeitos extrapulmonares significativos, incluindo perda de massa muscular, perda óssea e redução da capacidade física. Apesar do crescente reconhecimento dessas manifestações sistêmicas, nenhum estudo anterior havia examinado a resistência muscular do core nessa população ou verificado se a força muscular basal prediz desfechos clínicos ao longo do tempo. Este estudo australiano abordou ambas as lacunas por meio de uma análise secundária de um estudo de caracterização transversal com seguimento longitudinal de um ano incorporado, conduzido no Hunter Medical Research Institute em Newcastle.

O estudo incluiu 71 adultos com bronquiectasia confirmada por HRCT e 92 controles saudáveis. Os participantes foram submetidos a uma avaliação abrangente que incluiu exame de composição corporal por DEXA, teste de força isocinética dos membros inferiores, força dos ombros por dinamometria e três testes validados de resistência do core: Biering-Sørensen (core posterior), Side Bridge (core lateral) e Partial Sit-Up (core anterior). Quarenta e três participantes com bronquiectasia completaram o seguimento de um ano, durante o qual foram reavaliados exacerbações, dispneia (mMRC), qualidade de vida relacionada à saúde (SGRQ), ansiedade e depressão (HADS) e capacidade de exercício (6MWT). Os participantes foram classificados como tendo força nos membros inferiores preservada ou prejudicada com base no percentil 10 dos valores do grupo controle, estratificado por sexo.

Os resultados do DEXA revelaram que mulheres com bronquiectasia apresentaram índice de massa muscular esquelética apendicular (ASMMI) significativamente menor em comparação às controles do sexo feminino (p = 0,018), embora essa diferença não tenha sido estatisticamente significativa nos homens. Indivíduos de ambos os sexos com bronquiectasia apresentaram densidade mineral óssea (DMO) femoral marcadamente menor do que seus pares do grupo controle (p < 0,001). A osteopenia foi três vezes mais prevalente em mulheres com bronquiectasia do que em controles do sexo feminino (54% vs. 18%), uma disparidade clinicamente expressiva com implicações para o risco de fraturas. A força nos membros inferiores foi reduzida na bronquiectasia em comparação aos controles tanto em homens (diferença média −25 kg, IC 95% −50 a −1) quanto em mulheres (diferença média −18 kg, IC 95% −29 a −7). Mulheres com bronquiectasia também demonstraram resistência lateral do core significativamente pior no teste Side Bridge em comparação às mulheres sem bronquiectasia (p ≤ 0,003).

A análise longitudinal foi a contribuição mais inovadora do estudo. Participantes com força nos membros inferiores prejudicada no início do estudo apresentaram escores de dispneia significativamente piores, menor qualidade de vida pelo SGRQ e desempenho reduzido no teste de caminhada de 6 minutos após um ano. A força reduzida nos membros inferiores explicou até 33% da variância nesses desfechos (p ≤ 0,001), tornando-a um dos preditores modificáveis mais robustos identificados nessa população até o momento. Importantemente, a força nos membros inferiores não predisse de forma significativa a frequência de exacerbações nem os escores de ansiedade/depressão pelo HADS, sugerindo que seu valor prognóstico é mais específico para os domínios funcional e sintomático.

Os autores reconhecem algumas limitações. O estudo é uma análise secundária, o tamanho da amostra no seguimento foi modesto (n = 43) e o grupo controle não foi acompanhado longitudinalmente, o que limita a inferência causal. A coorte predominantemente australiana e a exclusão de participantes com exacerbações ativas também podem afetar a generalização dos resultados. Ainda assim, o achado consistente em múltiplos domínios funcionais — dispneia, qualidade de vida e distância percorrida — reforça o argumento de que o teste de força nos membros inferiores deve se tornar um componente padrão da avaliação clínica da bronquiectasia e que a reabilitação pulmonar com foco na força dos membros inferiores merece ser priorizada nas diretrizes de manejo da doença.