L'AHA Pubblica le Prime Linee Guida sulla Deprescrizione per Pazienti Cardiaci in Terapia Polifarmacologica

I pazienti con malattie cardiovascolari rientrano tra i maggiori utilizzatori di farmaci su prescrizione, assumendo spesso contemporaneamente farmaci per la pressione arteriosa, il colesterolo, il ritmo cardiaco, il diabete e altre comorbilità. Questo carico cumulativo — noto come polifarmacia — è comune in tutte le fasce d'età ed è associato a reazioni avverse ai farmaci, interazioni farmacologiche, ridotta aderenza terapeutica, ospedalizzazioni e peggiori esiti complessivi. Eppure, fino ad ora, la comunità cardiologica ha disposto di scarse linee guida formali su come affrontarlo.

Questa dichiarazione scientifica dell'American Heart Association rappresenta il primo quadro di riferimento completo specificamente dedicato al deprescribing nei pazienti cardiovascolari. Il deprescribing si riferisce al processo sistematico e basato sull'evidenza di riduzione, riduzione graduale o sospensione dei farmaci che non sono più appropriati, benefici o sicuri per un determinato paziente. È importante sottolineare che la dichiarazione si applica sia ai farmaci cardiovascolari che a quelli non cardiovascolari, poiché tutti i medicinali assunti da un paziente contribuiscono al rischio di polifarmacia.

La dichiarazione fornisce strategie mirate lungo tutto l'arco della vita, riconoscendo che le popolazioni pediatriche, adulte e anziane affrontano ciascuna sfide specifiche. Per gli anziani in particolare, i cambiamenti fisiologici nel metabolismo dei farmaci, la maggiore sensibilità agli effetti collaterali e i più elevati tassi di multimorbilità amplificano i rischi della polifarmacia. Le raccomandazioni prevedono il monitoraggio di indicatori clinici e situazioni che segnalano che un farmaco potrebbe causare danni o non essere più necessario, l'utilizzo di strumenti validati per il deprescribing e il coinvolgimento di pazienti e caregiver attraverso un processo decisionale condiviso.

La dichiarazione affronta anche le barriere sistemiche al deprescribing — tra cui l'inerzia dei clinici, la frammentazione delle cure e la resistenza dei pazienti — e invita tutti i membri del team sanitario, compresi farmacisti, infermieri e medici di medicina generale, a svolgere un ruolo attivo.

Per i clinici che gestiscono pazienti cardiovascolari complessi, questo documento fornisce un supporto pratico atteso da tempo. I limiti includono il fatto che permangono lacune nelle evidenze derivanti dagli studi sul deprescribing, e che si tratta di una dichiarazione di consenso piuttosto che di una meta-analisi di dati randomizzati.