La dichiarazione AHA ridefinisce la prescrizione dell'esercizio fisico per i pazienti cardiaci ad alto rischio

L'esercizio fisico è ampiamente riconosciuto come uno degli interventi più efficaci contro le malattie cardiovascolari, eppure molti dei pazienti ad alto rischio sono in gran parte esclusi dai programmi esistenti. Una nuova dichiarazione scientifica dell'American Heart Association affronta direttamente questa lacuna, offrendo ai clinici una guida dettagliata sull'allenamento fisico per le popolazioni che i protocolli standard di riabilitazione cardiaca spesso non riescono a raggiungere.

La dichiarazione riguarda sette gruppi ad alto rischio: persone con fragilità, sopravvissuti a ictus, persone con lesioni del midollo spinale, pazienti con condizioni reumatologiche, persone con cardiomiopatie genetiche, destinatari di terapie avanzate per lo scompenso cardiaco come i dispositivi di assistenza ventricolare sinistra e i trapianti di cuore, e pazienti con dispositivi elettronici cardiaci impiantabili come pacemaker e defibrillatori. Ciascun gruppo si trova ad affrontare una combinazione specifica di limitazioni fisiche, considerazioni sulla sicurezza e barriere alla partecipazione che richiedono approcci individualizzati.

Quattro risultati principali emergono trasversalmente in tutte queste popolazioni. In primo luogo, le barriere alla partecipazione all'esercizio fisico sono elevate a più livelli: quello del paziente, del medico e del sistema sanitario. In secondo luogo, la capacità cardiorespiratoria di base è notevolmente bassa in questi gruppi, sottolineando quanto sia urgente un esercizio strutturato. In terzo luogo, le prescrizioni di esercizio devono andare oltre il tradizionale allenamento aerobico per includere lavoro sulla forza, sull'equilibrio e sulla flessibilità, spesso con una supervisione più intensa e attrezzature adattive. In quarto luogo, e con maggiore incoraggiamento, i programmi ben strutturati producono miglioramenti funzionali e della qualità della vita che sono almeno pari a quelli osservati nei pazienti cardiaci più tipici.

Per i clinici, questa dichiarazione fornisce un quadro di riferimento per superare il pensiero del tipo "questo paziente è troppo complesso per la riabilitazione". Le evidenze suggeriscono che, con le opportune modifiche, anche i pazienti più fragili o complessi dal punto di vista medico possono trarre benefici significativi dall'esercizio strutturato.

Si applicano avvertenze importanti. La dichiarazione si basa su una revisione della letteratura esistente e le lacune conoscitive rimangono significative in tutte le popolazioni esaminate. Sono necessari futuri studi randomizzati con esiti centrati sul paziente, così come un lavoro su come erogare questi programmi in modo equo e su larga scala.