La Chirurgia con Luce Blu Riduce la Recidiva del Cancro alla Vescica fino al 32% nei Pazienti ad Alto Rischio

Il carcinoma della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) è noto per gli elevati tassi di recidiva, che impongono un onere significativo ai pazienti e ai sistemi sanitari attraverso ripetute sorveglianze e trattamenti. La resezione transuretrale standard in luce bianca può non rilevare tumori piatti o poco evidenti, in particolare il carcinoma in situ, determinando resezioni incomplete e successive recidive. La TURBT in luce blu, che utilizza l'esaminolevulinato per far fluorescere le cellule tumorali di rosso sotto luce viola-blu, è stata sviluppata specificamente per superare questo limite e ottenere resezioni più complete.

Questa revisione Cochrane aggiornata ha consultato MEDLINE, Embase, la Cochrane Library e due registri di sperimentazioni cliniche fino a marzo 2026. Sono stati inclusi diciassette trial controllati randomizzati per un totale di 4.890 partecipanti, con l'aggiunta di un nuovo studio su 533 partecipanti rispetto alla versione del 2021. Gli studi hanno arruolato adulti con sospetto carcinoma uroteliale primitivo o recidivante sottoposti a TURBT; l'uso della luce blu solo per sorveglianza è stato escluso. Il rischio di bias è stato valutato con lo strumento Cochrane RoB 1 e la certezza delle prove è stata classificata secondo GRADE. Le meta-analisi hanno utilizzato modelli a effetti casuali con il metodo Mantel-Haenszel per gli esiti dicotomici e la varianza inversa generica per i dati time-to-event.

Per l'esito primario di recidiva della malattia, la TURBT in luce blu ha mostrato un hazard ratio di 0,68 (IC 95% 0,56–0,82) nei pazienti a rischio intermedio e alto, corrispondente a 102 recidive in meno ogni 1.000 pazienti a rischio intermedio e 137 in meno ogni 1.000 pazienti a rischio alto rispetto alla luce bianca. I pazienti a basso rischio hanno mostrato un beneficio scarso o nullo. Per la progressione della malattia, l'hazard ratio era 0,70 (IC 95% 0,55–0,90), ma una riduzione del rischio clinicamente rilevante era limitata ai pazienti ad alto rischio — circa 48 progressioni in meno ogni 1.000 — mentre gli effetti nei gruppi a rischio basso e intermedio erano trascurabili. La certezza delle prove per recidiva e progressione è stata classificata da bassa a moderata.

Per gli esiti di sicurezza, le complicanze chirurgiche gravi hanno mostrato un risk ratio di 0,84 (IC 95% 0,30–2,29) in due RCT con 951 partecipanti — un risultato non significativo con bassa certezza corrispondente a sole tre complicanze in meno ogni 1.000 pazienti. La mortalità causa-specifica per cancro (HR 0,84, IC 95% 0,42–1,68; due RCT, 833 partecipanti) e gli eventi avversi di qualsiasi grado (RR 1,07, IC 95% 0,89–1,29; quattro RCT, 1.801 partecipanti) non hanno mostrato differenze rilevanti tra i gruppi, entrambi classificati con bassa certezza. Anche le complicanze chirurgiche non gravi non hanno mostrato differenze significative (RR 0,90, IC 95% 0,63–1,28).

Gli autori segnalano che il corpo complessivo delle prove è compromesso da limitazioni a livello di studio, tra cui deviazioni dal protocollo, dati mancanti in misura differenziale tra i gruppi e segnalazione selettiva degli esiti. Questi problemi hanno sistematicamente abbassato le classificazioni di certezza GRADE al livello basso, il che significa che futuri trial ben condotti potrebbero modificare sostanzialmente le stime di effetto attuali. I clinici dovrebbero soppesare il chiaro segnale di riduzione delle recidive nell'NMIBC a rischio intermedio e alto rispetto al costo aggiuntivo e alla complessità procedurale dei sistemi a luce blu. Per i pazienti a basso rischio, la TURBT in luce bianca appare equivalente e sufficiente sulla base delle prove attuali.