Il Rischio di Cancro Aumenta Drasticamente Dopo i Trapianti d'Organo a Causa dell'Immunosoppressione

Il cancro rappresenta una sfida importante nella medicina dei trapianti d'organo, sia come ostacolo alla ricezione di un trapianto sia come rischio aumentato in seguito ad esso. Questa revisione completa, redatta da specialisti tedeschi di trapiantologia, esamina le modalità con cui le neoplasie maligne interagiscono con la medicina dei trapianti.

Un cancro attivo esclude tipicamente i pazienti dal trapianto d'organo a causa dell'immunosoppressione necessaria dopo l'intervento. Tuttavia, il trapianto di fegato può fungere da trattamento oncologico per i tumori epatici localizzati, rappresentando un approccio terapeutico unico nel suo genere.

La sorveglianza oncologica post-trapianto diventa fondamentale poiché i riceventi immunosoppressi presentano tassi di incidenza tumorale notevolmente elevati. I tumori cutanei non melanomatosi si verificano con estrema frequenza, mentre i tumori associati a virus costituiscono rischi particolari. La malattia linfoproliferativa post-trapianto (PTLD) correlata al virus di Epstein-Barr comporta un rischio di mortalità significativo e richiede un monitoraggio attento.

I riceventi di trapianto renale mostrano tassi aumentati di carcinoma a cellule renali, che interessa prevalentemente i reni nativi piuttosto che l'organo trapiantato. Questo dato suggerisce che la malattia renale cronica stessa possa contribuire al rischio oncologico al di là degli effetti dell'immunosoppressione.

Sorgono complicazioni terapeutiche quando il cancro si sviluppa dopo il trapianto. Il dosaggio della chemioterapia richiede un aggiustamento in funzione dell'alterata funzionalità epatica e renale, mentre le interazioni farmacologiche con i farmaci immunosoppressori richiedono un monitoraggio attento. Le immunoterapie moderne pongono sfide particolari, in quanto tendono tipicamente a scatenare risposte immunitarie contro l'organo trapiantato, costringendo a decisioni difficili riguardo alla prosecuzione dell'immunosoppressione volta a preservare l'organo rispetto al trattamento del cancro.