La Società ERAS Aggiorna le Linee Guida 2025 per un Recupero più Sicuro dopo il Parto Cesareo
Nuove raccomandazioni basate sull'evidenza puntano alle cure antenatali e preoperatorie per migliorare i risultati di recupero nelle pazienti sottoposte a taglio cesareo e nei loro neonati.
Riepilogo
La Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society ha pubblicato il primo aggiornamento dal 2018 alle linee guida relative all'assistenza prenatale e preoperatoria per il parto cesareo. Attraverso un rigoroso processo di consenso Delphi e la classificazione delle prove secondo il sistema GRADE, il panel ha identificato sei interventi chiave: l'educazione della paziente durante la gravidanza, la formazione multidisciplinare del personale, l'ottimizzazione delle comorbilità come anemia e diabete, la preparazione cutanea con clorexidina la sera prima dell'intervento, le indicazioni aggiornate sul digiuno preoperatorio e le bevande a base di carboidrati nel preoperatorio. I primi tre si applicano nel periodo prenatale (10–38 settimane), mentre gli ultimi tre vengono attuati immediatamente prima dell'intervento. Nel loro insieme, queste raccomandazioni mirano a migliorare l'esperienza della paziente, ridurre le complicanze e migliorare gli esiti neonatali, contribuendo al contempo a ridurre i costi sanitari.
Riepilogo Dettagliato
Il parto cesareo è uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti al mondo, eppure i protocolli di recupero sono stati storicamente privi di standardizzazione. I protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — originariamente sviluppati per la chirurgia generale — sono stati adattati all'ambito ostetrico per colmare questa lacuna. Questo aggiornamento del 2025 da parte della ERAS Society rappresenta la prima revisione delle linee guida specifiche per il cesareo relative al periodo prenatale e preoperatorio dal 2018, riflettendo quasi sette anni di nuove evidenze.
Il gruppo di ricerca ha utilizzato il metodo Delphi per il consenso tra esperti e ha condotto una ricerca bibliografica completa fino a settembre 2024 su sei principali database. La qualità delle evidenze e la forza delle raccomandazioni sono state classificate mediante il sistema GRADE, garantendo trasparenza sul grado di certezza alla base di ciascuna raccomandazione.
Sei interventi hanno ottenuto raccomandazioni formali. L'educazione prenatale del paziente e la formazione multidisciplinare del personale hanno ricevuto entrambe raccomandazioni forti nonostante la scarsa qualità delle evidenze, a testimonianza del consenso degli esperti sulla loro importanza fondamentale. L'ottimizzazione delle comorbilità — che comprende la gestione di condizioni come anemia, obesità, diabete gestazionale, ipertensione e fumo — ha ottenuto una raccomandazione forte supportata da evidenze di qualità moderata, sottolineando come la preparazione medica ben prima dell'intervento incida in modo significativo sugli esiti.
Sul versante preoperatorio, la preparazione cutanea con gluconato di clorexidina la sera precedente l'intervento ha ricevuto una raccomandazione debole basata su evidenze di qualità moderata. Sono state inoltre aggiornate le indicazioni sulla durata del digiuno, e l'utilizzo di bevande a base di carboidrati nel periodo preoperatorio ha avuto un ruolo di rilievo: la bevanda a base di carboidrati ha ottenuto una raccomandazione forte nonostante la qualità mista delle evidenze, in virtù del suo potenziale nel ridurre la resistenza insulinica e migliorare il comfort del paziente.
Le linee guida evidenziano che, sebbene queste pratiche siano spesso considerate di routine, la loro implementazione e il loro impatto misurabile variano considerevolmente nei diversi contesti clinici. Gli autori auspicano lo sviluppo di strumenti di decision-making condiviso meglio strutturati, che integrino la gestione delle comorbilità nei percorsi di cura ostetrici, con l'obiettivo finale di massimizzare la qualità del recupero materno e gli esiti neonatali per tutti i parti cesarei programmati.
Risultati Principali
- Comorbidity optimization (anemia, obesity, diabetes, hypertension) during pregnancy strongly recommended with moderate evidence.
- Preoperative carbohydrate drinks earned a strong recommendation to reduce insulin resistance and improve patient comfort.
- Chlorhexidine gluconate skin prep the evening before surgery received a weak recommendation based on moderate evidence.
- Multidisciplinary staff education on ERAS protocols strongly recommended despite only low-quality supporting evidence.
- Antenatal patient education for scheduled cesarean delivery carries a strong recommendation despite low to very low evidence quality.
Metodologia
Il consenso degli esperti è stato stabilito tramite il metodo Delphi, con una ricerca sistematica della letteratura su sei database fino a settembre 2024, mirata a RCT e ampi studi osservazionali (≥800 pazienti). La qualità delle prove e la forza delle raccomandazioni sono state classificate utilizzando il framework GRADE.
Limitazioni dello Studio
Diverse raccomandazioni si basano su prove di qualità bassa o molto bassa, a riflesso delle lacune nei dati provenienti da RCT rigorosi sugli interventi ERAS in ostetricia. Le linee guida si fondano esclusivamente sull'abstract, limitando la valutazione completa della qualità dei singoli studi e delle dimensioni dell'effetto. La fedeltà nell'implementazione varia notevolmente tra i diversi contesti sanitari, il che può limitare la generalizzabilità nel mondo reale.
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