Il Finerenone Rallenta il Declino Renale nei Pazienti con MRC Senza Diabete

La malattia renale cronica colpisce centinaia di milioni di persone nel mondo e la maggior parte dei casi si verificano in persone senza diabete — una popolazione che ha avuto opzioni terapeutiche mirate limitate. Il trial FIND-CKD, pubblicato sul New England Journal of Medicine e presentato al congresso della European Renal Association, cambia ora questo scenario dimostrando che il finerenone rallenta in modo significativo il declino della funzione renale nei pazienti con malattia renale cronica non diabetica.

Il trial ha randomizzato 1.584 adulti con malattia renale cronica, albuminuria e assenza di diabete. Tutti erano già in terapia con un inibitore del RAS. La metà ha ricevuto finerenone (10 o 20 mg al giorno) e l'altra metà ha ricevuto placebo. Nel corso di 32 mesi, i pazienti in terapia con finerenone hanno perso capacità di filtrazione renale a un ritmo di -3,3 mL/min/1,73 m² per anno, rispetto a -4,0 nel gruppo placebo — una differenza statisticamente significativa, in linea con quanto osservato con gli inibitori SGLT2 e gli inibitori del RAS negli studi precedenti.

Oltre ai tassi di filtrazione renale, il finerenone ha ridotto del 23% il rischio composito di eventi renali o cardiovascolari maggiori, un risultato clinicamente rilevante considerando che i pazienti con malattia renale cronica sono esposti a un rischio elevato di malattie cardiache. Il beneficio cardiovascolare isolato ha mostrato un andamento favorevole, sebbene non abbia raggiunto la significatività statistica in questo trial.

È degno di nota che circa il 17% dei partecipanti stesse già assumendo inibitori SGLT2 e i benefici del finerenone si sono confermati in egual misura in quel sottogruppo. Questo suggerisce un potenziale nell'associare queste terapie, anche se un trial di combinazione diretta non è ancora stato condotto. I benefici sono risultati coerenti anche tra i diversi sottotipi di malattia glomerulare.

Il principale problema di sicurezza è stata l'iperkaliemia (potassio elevato), che si è verificata nel 17% degli utilizzatori di finerenone rispetto al 13% nel gruppo placebo — un effetto di classe noto che richiede monitoraggio. Per gli individui attenti alla propria salute con malattia renale cronica in fase precoce o con alterazioni dei biomarcatori renali, questo trial segnala che il finerenone potrebbe presto diventare lo standard di cura per una popolazione di pazienti molto più ampia.