Avere sia l'ipertensione che il diabete di tipo 2 quasi triplica il rischio di morte cardiovascolare

Ipertensione e diabete di tipo 2 (T2D) sono due delle condizioni croniche più diffuse negli Stati Uniti e si presentano frequentemente in associazione. Tuttavia, il carico di mortalità combinato derivante dalla presenza simultanea di entrambe le condizioni è stato poco studiato, in particolare per quanto riguarda le differenze per sesso, razza ed etnia. Questa analisi colma tale lacuna utilizzando due decenni di dati rappresentativi a livello nazionale.

I ricercatori hanno analizzato 48.727 adulti provenienti dai National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) condotti tra il 1999 e il 2018, collegati ai registri nazionali dei decessi. I partecipanti sono stati classificati in quattro gruppi mutuamente esclusivi: assenza di ipertensione e di T2D, sola ipertensione, solo T2D, oppure ipertensione e T2D concomitanti. Gli esiti primari erano la mortalità per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare, definite tramite i codici ICD-10. Sono state utilizzate curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier e modelli multivariabili di rischio proporzionale di Cox, con aggiustamento per variabili confondenti demografiche e cliniche.

Nel corso di un follow-up mediano di 9,2 anni si sono verificati 7.734 decessi. La prevalenza di ipertensione e T2D concomitanti è raddoppiata dal 6% al 12% tra il 1999 e il 2018. Le persone con entrambe le condizioni hanno presentato un rischio di mortalità per tutte le cause 2,46 volte superiore (IC 95%: 2,45–2,47) e un rischio di mortalità cardiovascolare 2,97 volte superiore (IC 95%: 2,94–3,00) rispetto a quelle senza nessuna delle due condizioni. Rispetto alla presenza di una sola condizione, la patologia concomitante è risultata associata a una mortalità per tutte le cause fino al 66% più elevata e a un rischio di mortalità cardiovascolare più che doppio.

In modo rilevante, le differenze basate sul sesso sono risultate significative: le donne con entrambe le condizioni hanno mostrato associazioni più forti con la mortalità rispetto agli uomini (P per interazione <0,01). Sono state osservate anche differenze per razza ed etnia, che evidenziano l'importanza di analisi disaggregate per comprendere le disparità negli esiti di salute. Persino le combinazioni subcliniche — prediabete e pressione arteriosa elevata concomitanti — sono risultate associate a un rischio di mortalità fino al 19% più elevato rispetto all'assenza di entrambe le condizioni, suggerendo un continuum di rischio cumulativo.

Questi risultati hanno implicazioni cliniche e di sanità pubblica urgenti. Il raddoppio della prevalenza di ipertensione e T2D concomitanti nell'arco di due decenni, unito al rischio di mortalità nettamente elevato che queste condizioni conferiscono insieme, sottolinea la necessità di modelli di cura integrati e focalizzati sulla multimorbidità. Le disparità per sesso e per razza/etnia rafforzano ulteriormente la necessità di interventi individualizzati e orientati all'equità, volti ad estendere gli anni di vita in salute nelle diverse popolazioni degli Stati Uniti.