La Terapia Ormonale per la Menopausa Riduce del 69% il Rischio di Bassa Densità Ossea in uno Studio nel Mondo Reale

La perdita di massa ossea è una delle conseguenze più rilevanti e sottovalutate della menopausa, poiché aumenta direttamente il rischio di fratture che possono compromettere gravemente la qualità della vita e l'autonomia nelle donne anziane. Nuove evidenze real-world presentate all'ENDO 2026 rafforzano in modo significativo le prove a favore della terapia ormonale in menopausa come intervento protettivo per le ossa.

In una coorte retrospettiva di 387 donne in postmenopausa sottoposte a DEXA della densità ossea presso una clinica endocrinologica tra il 2021 e il 2025, una bassa densità minerale ossea — comprendente sia l'osteopenia che l'osteoporosi — si è verificata nel solo 31,8% delle utilizzatrici di terapia ormonale rispetto al 56,2% delle non utilizzatrici. Dopo aggiustamento per ipertensione, malattia renale, attività fisica e integrazione di calcio, la terapia ormonale è risultata associata a un odds inferiore del 69% di bassa densità minerale ossea. I risultati si sono mantenuti stabili attraverso molteplici analisi di sensibilità.

Le donne in terapia ormonale hanno anche registrato T-score significativamente migliori a livello della colonna lombare e dell'anca totale, i due principali siti clinici utilizzati per valutare il rischio di frattura. Questi miglioramenti sono clinicamente rilevanti: differenze di T-score di questa entità si traducono in una probabilità di frattura misurabilmente inferiore nel tempo.

I risultati giungono in un momento in cui il panorama normativo intorno alla terapia ormonale sta cambiando. La FDA ha recentemente rimosso i black box warning di lunga data da diverse etichette di terapia ormonale — avvertenze che avevano frenato la prescrizione sin dallo studio Women's Health Initiative del 2002. Nonostante ciò, solo circa 2 milioni delle 41 milioni di donne statunitensi idonee hanno ricevuto una prescrizione di terapia ormonale nel 2020.

Le linee guida cliniche restano articolate. L'Endocrine Society raccomanda la terapia ormonale per le donne in postmenopausa ad alto rischio di frattura, ma esclude quelle con tumore al seno, pregresso infarto o ictus, o donne che abbiano superato di oltre 10 anni l'ingresso in menopausa. Le donne che considerano questa terapia dovrebbero avere una conversazione dettagliata e individualizzata sul rapporto rischi-benefici con il proprio medico prima di iniziare il trattamento.