La Disfunzione Microvascolare Raddoppia il Rischio di Malattie Cardiache Anche Senza Arterie Ostruite

La disfunzione microvascolare coronarica (CMD) è stata a lungo considerata una preoccupazione secondaria in cardiologia, oscurata dal problema più visibile delle ostruzioni nelle arterie principali. Nuove ricerche presentate alla conferenza EuroPCR e pubblicate su The Lancet stanno ora mettendo in discussione questa gerarchia, posizionando la CMD come un contribuente significativo e indipendente agli esiti gravi delle malattie cardiache.

Il registro FLOW-CMD, uno studio osservazionale prospettico condotto in sette centri medici coreani, ha arruolato oltre 1.000 pazienti consecutivi inviati per angiografia coronarica invasiva tra il 2022 e il 2024. I ricercatori hanno valutato in modo completo sia la malattia coronarica epicardica sia la funzione microvascolare, al fine di comprendere come ciascuna contribuisse in modo indipendente agli esiti dei pazienti nel corso di due anni.

Il risultato principale è stato sorprendente: i pazienti con CMD hanno affrontato un rischio stimato a due anni del 18,8% per un endpoint composito — che includeva morte, infarto, rivascolarizzazione ripetuta o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca — rispetto ad appena il 10,5% in quelli senza CMD. Ciò si traduce in un hazard ratio di 1,91, che quasi raddoppia il rischio. Ancora più allarmante, i pazienti con CMD in assenza di malattia arteriosa ostruttiva presentavano un hazard ratio di 3,45, suggerendo che la malattia microvascolare possa essere particolarmente pericolosa proprio quando gli esami tradizionali non rilevano nulla di anomalo.

La CMD è risultata inoltre correlata a sintomi di dolore toracico più gravi dopo le procedure di stenting coronarico, in linea con ricerche precedenti che suggeriscono come essa sia alla base dell'angina persistente nei pazienti le cui arterie principali sono già state trattate. Questo ha implicazioni cliniche concrete: i pazienti che continuano ad avvertire dolore toracico dopo il posizionamento riuscito di uno stent potrebbero soffrire di una malattia microvascolare non trattata.

Tuttavia, rimangono lacune significative. Non esiste alcuna terapia approvata che agisca specificamente sulla CMD. Il trial WARRIOR, lo scorso anno, non ha dimostrato che le statine combinate con farmaci per la pressione arteriosa prevenissero eventi cardiaci maggiori nelle donne con ischemia sospetta e assenza di malattia ostruttiva, sebbene una scarsa aderenza e le interruzioni legate al COVID abbiano reso difficile l'interpretazione dei risultati. I ricercatori chiedono trial terapeutici dedicati. Per ora, identificare la CMD può almeno contribuire a spiegare i sintomi e a guidare una gestione olistica del rischio cardiovascolare.