Gli FANS Potrebbero Essere Più Sicuri per i Pazienti con IBD di Quanto le Linee Guida Abbiano Finora Ipotizzato

Per decenni, i medici hanno messo in guardia i pazienti con malattia infiammatoria intestinale dal assumere NSAID — la classe di antidolorifici che include ibuprofene e naprossene — per il timore che questi farmaci potessero scatenare pericolose riacutizzazioni. Un ampio nuovo studio pubblicato su Arthritis Care and Research mette ora in discussione questa saggezza convenzionale con dati dal mondo reale provenienti da quasi 350.000 pazienti con IBD.

I ricercatori di Hackensack Meridian Health hanno analizzato un database di richieste di rimborso assicurativo commerciale per valutare se l'uso di NSAID su prescrizione fosse associato a ricoveri ospedalieri correlati all'IBD. L'hazard ratio complessivo era pari a soli 1,07, un aumento modesto che mascherava differenze importanti tra i sottotipi di IBD. I pazienti con colite ulcerosa non mostravano sostanzialmente alcun aumento del rischio associato all'uso di NSAID, con un hazard ratio di 0,97. I pazienti con malattia di Crohn, tuttavia, mostravano un aumento più significativo pari a 1,16, non superando la soglia di non inferiorità predefinita dallo studio.

Questi risultati sono rilevanti perché il dolore articolare e l'infiammazione muscolo-scheletrica sono estremamente comuni nei pazienti con IBD, e i NSAID sono tipicamente il trattamento di prima linea per tali sintomi. Il paracetamolo, l'alternativa solitamente raccomandata per i pazienti con IBD, è meno efficace per il dolore infiammatorio. Se i NSAID risultassero sicuri almeno per un sottogruppo di pazienti con IBD, si aprirebbero opzioni migliori di gestione del dolore per una popolazione che spesso soffre contemporaneamente sia di patologie intestinali che articolari.

L'ampia dimensione del campione dello studio gli conferisce una potenza statistica che studi precedenti e più piccoli non possedevano. Le ricerche precedenti erano spesso non controllate, non randomizzate, e non distinguevano tra le classi di NSAID — come gli inibitori selettivi del COX-2 rispetto ai NSAID tradizionali — una distinzione che potrebbe avere rilevanza clinica.

Si applicano alcune importanti avvertenze. Si è trattato di uno studio osservazionale basato su dati amministrativi, non di uno studio controllato randomizzato, il che significa che i fattori confondenti non possono essere completamente esclusi. I risultati si applicano con maggiore chiarezza ai pazienti con colite ulcerosa, mentre i pazienti con malattia di Crohn dovrebbero rimanere cauti. Sono ancora necessari studi prospettici prima che le linee guida cliniche vengano riviste.