L'endotossiemia postprandiale predice eventi cardiaci ricorrenti — La dieta mediterranea riduce il rischio

Ogni pasto provoca sottili cambiamenti nell'intestino che possono propagarsi nel flusso sanguigno. Per le persone che hanno già subito un evento cardiaco, uno di questi cambiamenti — un'impennata di tossine batteriche chiamate lipopolisaccaridi (LPS) dopo i pasti — potrebbe spingerle silenziosamente verso un secondo evento. Questa scoperta, tratta da un landmark clinical trial spagnolo, aggiunge una nuova dimensione al modo in cui i clinici potrebbero monitorare e gestire il rischio cardiovascolare.

Il trial CORDIOPREV ha arruolato 1.002 pazienti con cardiopatia coronarica già accertata e li ha assegnati in modo casuale a seguire per sette anni una dieta mediterranea o una dieta a basso contenuto di grassi. Al basale e nuovamente a tre anni, i partecipanti hanno consumato un pasto misto standardizzato e si sono sottoposti alla misurazione dei livelli ematici di LPS prima e dopo il pasto. Il microbiota intestinale è stato inoltre caratterizzato mediante metagenomics 16S.

Il risultato principale è stato eclatante: i pazienti nel gruppo con il maggiore aumento postprandiale di LPS presentavano un rischio di subire un evento cardiovascolare avverso maggiore (MACE) superiore del 42% nell'arco dei sette anni di follow-up rispetto a coloro con una endotossiemia post-pasto più bassa. L'associazione è rimasta significativa dopo aggiustamento mediante analisi di regressione di Cox. Tra i pazienti con aumenti moderati di LPS, quelli che seguivano la dieta a basso contenuto di grassi presentavano un rischio di MACE superiore del 45% rispetto a quelli che seguivano la dieta mediterranea.

Entrambe le diete hanno ridotto le concentrazioni assolute di LPS e hanno favorito una composizione del microbiota intestinale associata a un minore rilascio di endotossine postprandiali. Tuttavia, la dieta mediterranea ha dimostrato un effetto protettivo costantemente più marcato, suggerendo che la sua composizione specifica — ricca di polifenoli, fibre e grassi salutari — possa meglio preservare l'integrità della barriera intestinale e l'equilibrio del microbiota.

Per i clinici impegnati nella prevenzione cardiovascolare secondaria, questi risultati forniscono argomenti convincenti a favore dell'incorporazione della misurazione dei LPS postprandiali nella stratificazione del rischio. Supportano inoltre la prescrizione della dieta mediterranea rispetto ai generici consigli dietetici a basso contenuto di grassi per i pazienti cardiopatici. I limiti includono la natura osservazionale dell'associazione endotossiemia-MACE e il fatto che l'analisi si basi unicamente sull'abstract.