Il Punteggio di Gravità dell'Aldosteronismo Primario Prevede il Successo del Trattamento dopo Chirurgia o Terapia Farmacologica

L'aldosteronismo primario è la principale causa di ipertensione secondaria, colpendo fino al 10% delle persone con pressione alta, eppure rimane ampiamente sottodiagnosticato e sottotrattato. Determinare con precisione se l'eccesso di aldosterone proviene da una sola ghiandola surrenale (unilaterale) o da entrambe (bilaterale) è essenziale, poiché le strategie terapeutiche — chirurgia versus terapia farmacologica a vita — differiscono in modo fondamentale. Le linee guida cliniche del 2025 hanno introdotto un percorso stratificato per gravità per guidare l'utilizzo del campionamento venoso surrenalico (AVS), ma mancava una validazione nel mondo reale dello strumento di valutazione della gravità sottostante, la PA Severity Classification (PASC).

Questo studio di coorte multicentrico retrospettivo ha arruolato 833 pazienti con aldosteronismo primario sottoposti ad AVS in otto centri terziari in Corea del Sud. I pazienti sono stati classificati come lievi (6,1%), moderati (67,6%) o gravi (26,2%) tramite PASC, che integra parametri biochimici e clinici.

I risultati sono stati notevoli. Una gravità PASC più elevata ha mostrato una correlazione progressiva con la malattia unilaterale (lateralizzante) confermata dall'AVS: il 19,2% dei pazienti lievi, il 48,0% dei moderati e il 76,1% dei gravi presentavano aldosteronismo primario lateralizzante. Questo gradiente suggerisce che la PASC potrebbe contribuire a stratificare il rischio, identificando chi necessita più urgentemente dell'AVS e chi potrebbe ragionevolmente ometterlo.

Gli esiti del trattamento hanno restituito un quadro articolato. Tra i pazienti con aldosteronismo primario unilaterale trattati chirurgicamente, il successo clinico completo (normalizzazione della pressione arteriosa senza farmaci) è stato raggiunto dal 40,2% dei pazienti moderati e dal 31,3% dei gravi — con tassi inferiori nelle forme più severe — sebbene i tassi di guarigione biochimica fossero simili tra i gruppi. Nei pazienti con aldosteronismo primario bilaterale gestiti farmacologicamente, la risposta clinica completa è calata nettamente con la gravità: 36,8% (lievi), 27,0% (moderati) e appena l'8,8% (gravi). La normalizzazione biochimica è rimasta comparabile.

Questi risultati validano la PASC come uno strumento clinicamente significativo, in grado non solo di predire la lateralizzazione, ma anche di prevedere gli esiti realistici del trattamento. I clinici possono utilizzare la stratificazione per gravità per counselare i pazienti in modo più accurato e definire piani di gestione più personalizzati. Tra le limitazioni si segnalano il disegno retrospettivo e il contesto monopaese, che potrebbero limitare la generalizzabilità più ampia dei risultati.