# Riposizionamento per Prevenire le Piaghe da Decubito: Cosa Mostrano Davvero 11 Trial e 4.462 Pazienti

Le lesioni da pressione — danni localizzati alla cute e ai tessuti sovrastanti le prominenze ossee, causati da pressione prolungata o forze di taglio — rappresentano una complicanza grave, costosa e in larga misura prevenibile per i pazienti ricoverati e quelli in strutture di lungodegenza. L'immobilità, la malnutrizione e la ridotta sensibilità sono fattori di rischio fondamentali. Il riposizionamento regolare costituisce un pilastro della prevenzione, eppure la frequenza, l'angolazione e la tecnica ottimali non sono mai state definite con certezza. Questo aggiornamento Cochrane del 2026, il secondo dalla revisione originale del 2014, sintetizza le migliori evidenze disponibili per orientare la pratica clinica.

I ricercatori hanno interrogato cinque grandi database fino a maggio 2025 e hanno identificato 11 studi clinici randomizzati controllati eleggibili, per un totale di 4.462 partecipanti di età compresa tra 18 e 90 anni. I contesti includevano terapie intensive, sale operatorie, reparti per acuti e case di cura in Cina, Belgio, Nord America, Iran e Regno Unito. Tre studi erano nuove aggiunte rispetto all'aggiornamento del 2020. L'esito primario era l'incidenza cumulativa di qualsiasi nuova lesione da pressione; gli esiti secondari comprendevano qualità della vita, dolore, soddisfazione del paziente e costi. Il rischio di bias è stato valutato con lo strumento RoB 2 di Cochrane e la certezza delle evidenze è stata classificata con la metodologia GRADE.

Per quanto riguarda la frequenza di riposizionamento, il raggruppamento di quattro studi (1.104 partecipanti) che confrontavano il cambio di posizione ogni 2 ore rispetto a ogni 4 ore ha prodotto un rischio relativo di 1,05 (IC 95% 0,79–1,39) — nessuna differenza significativa — con una certezza delle evidenze molto bassa. I confronti tra ogni 2 e ogni 3 ore (RR 1,10, IC 95% 0,30–4,08; 3 studi, 795 partecipanti), tra ogni 3 e ogni 4 ore (RR 0,99, IC 95% 0,22–4,43; 3 studi, 776 partecipanti) e tra ogni 4 e ogni 6 ore (RR 0,73, IC 95% 0,53–1,02; 1 studio, 129 partecipanti) si sono rivelati ugualmente inconcludenti. Un risultato di rilievo è emerso da uno studio in terapia intensiva su 1.226 pazienti che testava sensori indossabili per il monitoraggio della posizione: gli infermieri che ricevevano promemoria visivi in tempo reale per riposizionare i pazienti ogni 2 ore hanno ottenuto una riduzione relativa del 72% delle lesioni da pressione (RR 0,28, IC 95% 0,10–0,75), con certezza delle evidenze moderata — il segnale più robusto dell'intera revisione.

Riguardo all'angolo di posizionamento, il raggruppamento di due studi (252 partecipanti) che confrontavano l'inclinazione laterale a 30° con cambio ogni 3 ore rispetto all'inclinazione a 90° con cambio ogni 6 ore ha evidenziato un RR di 0,62 (IC 95% 0,10–3,97), con certezza molto bassa. Uno studio in terapia intensiva a tre bracci (120 partecipanti) che confrontava un'elevazione della testata del letto a 30° e a 45° non ha registrato alcuna lesione da pressione in nessuno dei due bracci. In modo particolarmente rilevante, uno studio in terapia intensiva su 116 pazienti ha rilevato che il posizionamento prono (utilizzato in combinazione con manovre di reclutamento alveolare) era associato a un'incidenza di lesioni da pressione sostanzialmente più elevata rispetto alla posizione supina (RR 4,55, IC 95% 2,31–8,98), con certezza bassa — un segnale clinicamente importante per i team di terapia intensiva che gestiscono pazienti ventilati in posizione prona per COVID-19 o ARDS.

Due studi hanno esaminato dispositivi di micromovimento in sala operatoria (477 partecipanti complessivi), riscontrando una riduzione significativa delle lesioni da pressione (RR 0,28, IC 95% 0,11–0,67), sebbene classificata come certezza bassa a causa del numero esiguo di eventi. Sul piano del rapporto costo-efficacia, due analisi economiche condotte in case di cura hanno rilevato che il riposizionamento ogni 3 o 4 ore costava da CAD 11,05 a CAD 16,74 in meno per residente al giorno rispetto a ogni 2 ore, principalmente grazie alla riduzione del tempo infermieristico impiegato. Uno studio separato ha rilevato che l'inclinazione a 30° ogni 3 ore costava EUR 46,50 in meno per paziente rispetto alla rotazione standard a 90° ogni 6 ore, proiettando risparmi annuali di EUR 512.800. Nessuno studio ha riportato esiti relativi a qualità della vita, dolore procedurale o soddisfazione del paziente.

La conclusione complessiva è preoccupante: nonostante il riposizionamento sia uno standard di cura universale e ad alto impiego di risorse, la base di evidenze rimane esigua e in larga misura di certezza molto bassa. Le decisioni cliniche sulla frequenza dei cambi di posizione dovrebbero pertanto essere individualizzate in base al profilo di rischio del paziente, alla mobilità, al comfort e alle condizioni cliniche, piuttosto che affidarsi a protocolli rigidi. Il sistema di promemoria guidato da sensori si distingue come l'unico intervento con un beneficio di certezza moderata, suggerendo che la tecnologia per il monitoraggio dell'aderenza — e non solo la scelta della frequenza — potrebbe essere la leva decisiva.