L'indice ematico SII traccia l'attività delle malattie autoimmuni in AR, Lupus e Spondiloartrite

Le malattie autoimmuni colpiscono il 7–9% della popolazione mondiale e rappresentano un significativo onere di malattia cronica. Nonostante i progressi terapeutici, i clinici dispongono ancora di pochi biomarcatori che siano al contempo accessibili, dinamici e in grado di riflettere la complessa disregolazione immunitaria alla base di condizioni come l'artrite reumatoide (AR), il lupus eritematoso sistemico (LES) e le spondiloartropatie (SpA). Questa mini-revisione del 2025 del West China Hospital sintetizza le evidenze attuali sull'indice sistemico di immuno-infiammazione (SII) come biomarcatore versatile in queste condizioni.

Il SII è calcolato come (conta piastrinica × conta dei neutrofili) ÷ conta dei linfociti, ricavato dall'emocromo di routine. Introdotto per la prima volta nel 2014 come strumento prognostico per il carcinoma epatocellulare, il SII comprende tre popolazioni cellulari immunologicamente significative: i neutrofili promuovono la formazione di NET e la distruzione tissutale; i linfociti riflettono la capacità di regolazione immunitaria; le piastrine partecipano attivamente alla disfunzione endoteliale, al rilascio di citochine e al reclutamento dei leucociti. Il loro rapporto combinato offre una finestra sull'equilibrio sistemico tra forze pro-infiammatorie e immunoregolatorie.

Nell'AR, diversi studi confermano che il SII correla con i punteggi di attività di malattia DAS28, con valori soglia ottimali compresi tra 305,6 e 578,25. Un SII elevato predice in modo indipendente la prevalenza dell'AR nei dati di popolazione e si colloca tra i più forti predittori dell'efficacia degli inibitori del TNF-α. Quartili più alti di SII si associano inoltre a livelli sierici progressivamente più bassi di Klotho — un dato che collega l'infiammazione all'invecchiamento biologico accelerato. Nel LES, il SII dimostra la sua più ampia utilità: predice la nefrite lupica (valore soglia ~545,9, fattore di rischio indipendente), discrimina i flare di malattia grave con AUC fino a 0,963, correla con i punteggi SLEDAI e, in gravidanza, l'elevazione del SII nel primo trimestre (valore soglia ~1612,6) è predittiva di esiti materno-fetali avversi. Alcuni studi sul LES mostrano associazioni più deboli, evidenziando una dipendenza dal contesto. Nelle SpA — incluse la spondilite anchilosante e l'artrite psoriasica — il SII si associa alla gravità della malattia confermata dalle immagini, ai punteggi BASDAI e alla risposta al trattamento biologico, con valori soglia compresi tra 490 e 800.

Rispetto alla PCR e alla VES, il SII fornisce informazioni immunitarie più ampie senza richiedere analisi specializzate, risultando particolarmente pratico in contesti con risorse limitate. La revisione segnala inoltre la rilevanza del SII nelle condizioni correlate alle vasculiti, tra cui la sindrome di Behçet e la malattia di Kawasaki. Le prospettive future includono l'integrazione con indici complementari come il systemic inflammatory response index (SIRI), studi di validazione longitudinale e framework di monitoraggio multimodale della malattia che combinino il SII con dati di immunofenotipizzazione.

Tra le principali avvertenze figurano l'assenza di valori soglia standardizzati tra i diversi studi, la confusione dovuta a condizioni non autoimmuni come neoplasie e infezioni, e il limite biologico per cui la conta totale dei linfociti non distingue tra cellule T regolatorie e sottopopolazioni Th17 pro-infiammatorie — sfumature che potrebbero influenzare significativamente l'interpretazione.