Protocolli di digiuno e nutrizione più intelligenti migliorano il recupero dalla chirurgia cerebrale

La nutrizione è una variabile critica ma spesso trascurata nella cura dei pazienti neurologici. La malnutrizione è comune tra i pazienti di neurochirurgia e di terapia intensiva neurologica e rappresenta un predittore indipendente di peggiori esiti chirurgici e di recupero. Questa rassegna, redatta da esperti di Stanford, del Massachusetts General Hospital e della Sapienza Università di Roma, sintetizza le evidenze più recenti per orientare i clinici verso pratiche nutrizionali più basate sull'evidenza.

Il digiuno preoperatorio tradizionale — in genere nulla per os dopo la mezzanotte — è sempre più riconosciuto come inutilmente restrittivo. Le linee guida aggiornate supportano ora la possibilità di assumere liquidi chiari fino a due ore prima dell'intervento e incoraggiano il carico di carboidrati prima delle procedure elettive. Queste modifiche contribuiscono a stabilizzare il metabolismo del glucosio, a ridurre la resistenza insulinica e a favorire un migliore recupero postoperatorio, senza aumentare il rischio di aspirazione.

Per i pazienti neurochirurgici fragili o ad alto rischio, le strategie di preabilitazione — tra cui il supporto dietetico ricco di proteine e l'attività fisica strutturata prima dell'intervento — stanno guadagnando terreno. Tali interventi costruiscono una riserva fisiologica e sembrano ridurre le complicanze postoperatorie e la durata della degenza ospedaliera.

In terapia intensiva neurologica, la nutrizione enterale (EN) precoce emerge come pietra angolare della gestione. Obiettivi proteici e calorici da bassi a moderati sembrano ottimali; controintuitivamente, un apporto calorico e proteico eccessivo può compromettere il recupero, piuttosto che sostenerlo, nei pazienti neurologici critici. Studi recenti mettono inoltre in discussione la necessità di un digiuno prolungato prima dell'estubazione o delle procedure di routine in terapia intensiva, suggerendo che tali pratiche possano essere inutilmente dannose.

Nonostante le solide evidenze a sostegno di questi approcci aggiornati, l'adesione clinica ai protocolli rivisti di digiuno e nutrizione rimane bassa nelle diverse istituzioni. Gli autori sottolineano che affrontare le barriere all'implementazione — tra cui la formazione del personale, l'integrazione nei flussi di lavoro e la standardizzazione dei protocolli — è essenziale per tradurre queste evidenze nella pratica clinica quotidiana e migliorare gli esiti dei pazienti.