La trombectomia per l'ictus dei vasi medi riduce il rischio di disabilità del 24 percento

L'ictus rimane una delle principali cause di disabilità a lungo termine nel mondo, e ampliare le opzioni terapeutiche efficaci è fondamentale per ridurre questo peso. Sebbene la trombectomia endovascolare sia già un trattamento standard per gli ictus da occlusione dei grandi vasi, il suo ruolo negli ictus da occlusione dei vasi medi era stato oggetto di dibattito — fino ad ora.

Il trial ORIENTAL-MeVO, uno studio controllato randomizzato condotto in 48 centri in Cina, ha arruolato 563 adulti presentatisi entro 24 ore da un ictus ischemico da moderato a grave dei vasi medi. I pazienti sono stati randomizzati a trombectomia o a sola terapia medica. L'esito primario — la sopravvivenza senza disabilità superiore alla lieve a 90 giorni — è stato raggiunto dal 58,6% del gruppo trombectomia rispetto al 46,6% del gruppo in trattamento medico, traducendosi in un miglioramento relativo del 24%.

Il numero necessario da trattare era pari a soli 8,2, un dato clinicamente rilevante, paragonabile a quello delle terapie per l'ictus già consolidate. Ciò suggerisce che per ogni otto pazienti opportunamente selezionati e trattati, una persona in più evita una disabilità significativa — un beneficio considerevole in ambito neurologico.

Tuttavia, si applicano avvertenze importanti. L'emorragia intracranica sintomatica si è verificata più frequentemente nel gruppo trombectomia (4,7% vs 2,2%), e la mortalità a 90 giorni era leggermente più elevata, sebbene nessuna delle due differenze abbia raggiunto la significatività statistica. Il commento editoriale dei ricercatori dell'University of Calgary ha sottolineato che la maggior parte dei pazienti con ictus dei vasi medi non trarrà beneficio dall'intervento — in particolare quelli con sintomi più lievi.

I principali predittori di beneficio sembrano includere una maggiore gravità dell'ictus, l'età più giovane, il trattamento precoce, profili di neuroimaging favorevoli e l'assenza di trombolisi concomitante. Il trial è stato condotto esclusivamente in Cina, pertanto è necessaria una replica nelle popolazioni occidentali prima di un'adozione su larga scala. Ciononostante, per chi è attento alla propria salute, questa ricerca sottolinea l'importanza di una risposta di emergenza rapida ai sintomi dell'ictus, poiché i tempi di trattamento influenzano significativamente chi beneficia di questi interventi avanzati.