Terapia Estrogenica Vaginale Ripristina la Funzione Sessuale Dopo la Menopausa

La salute sessuale non deve necessariamente declinare in modo irreversibile dopo la menopausa, eppure molte donne sperimentano una disfunzione significativa — e molte non ricevono alcun trattamento. Questa revisione, pubblicata su <em>Maturitas</em> da ricercatori dell'Università di Pavia, pone una domanda diretta: quanto efficacemente la terapia estrogenica locale (LET) affronta lo spettro completo delle disfunzioni sessuali associate alla menopausa?

Gli autori si concentrano sulla sindrome genitourinaria della menopausa (GSM), una condizione che comprende atrofia vulvovaginale, secchezza, irritazione e rapporti sessuali dolorosi causati dalla carenza di estrogeni. La LET è già lo standard di cura per la GSM, disponibile in molteplici formulazioni tra cui compresse, ovuli in gel morbido, anelli vaginali, creme e gel a base di estradiolo o estrogeni equini coniugati a dosi basse o ultra-basse. Questa revisione sintetizza le evidenze relative a queste formulazioni per valutarne gli effetti sui domini principali della funzione sessuale: desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, dolore e soddisfazione.

Le evidenze più solide e consistenti supportano il beneficio della LET sulla dispareunia — i rapporti sessuali dolorosi — che è tra i disturbi sessuali più comuni e impattanti nel periodo post-menopausale. Esistono anche prove ragionevoli di miglioramenti nell'eccitazione, nella lubrificazione e nella soddisfazione. Tuttavia, gli effetti sul desiderio sessuale e sull'orgasmo sono meno ben documentati, il che rimanda alla complessità biopsicosociale della sessualità femminile che la sola terapia estrogenica locale non è in grado di affrontare pienamente.

Una lacuna rilevante identificata è che la maggior parte della ricerca tratta la LET come una singola classe di farmaci anziché confrontare formulazioni specifiche, limitando la capacità dei clinici di prendere decisioni prescrittive personalizzate. Anche le evidenze relative alle donne con tumore al seno — alle quali viene spesso negata la terapia ormonale sistemica — sono scarse.

Gli autori concludono che la gestione della GSM è centrale per preservare la longevità sessuale e la qualità di vita complessiva. Auspicano uno standard di cura basato sull'evidenza che tenga conto dei profili sintomatologici individuali e degli obiettivi terapeutici, inquadrando il mantenimento della salute sessuale come un obiettivo di longevità legittimo e importante per le donne in post-menopausa.