Il Reflusso Vescico-Ureterale Colpisce l'1% dei Neonati e Può Causare Danni Renali Permanenti

Il reflusso vescico-ureterale (VUR) rappresenta una condizione urologica pediatrica di fondamentale importanza, in cui l'urina refluisce dalla vescica verso il tratto urinario superiore, con il rischio di causare danni renali permanenti. Questa revisione completa rivela che il VUR interessa circa l'1% di tutti i neonati, rendendolo la più frequente anomalia urologica nel periodo neonatale, con tassi che raggiungono il 15% tra i lattanti a cui è stata diagnosticata un'idronefrosi prenatale.

La condizione presenta caratteristiche demografiche marcate e una spiccata predisposizione genetica. Il VUR si manifesta tre volte più frequentemente nei pazienti bianchi rispetto a quelli neri e due volte più spesso nelle femmine, ad eccezione dei casi identificati attraverso lo screening prenatale, in cui predominano i maschi. Aspetto di particolare rilievo, fino a due terzi dei bambini nati da madri con VUR primario svilupperanno la stessa condizione, a indicare una forte componente ereditaria.

L'approccio diagnostico si avvale della cistouretrografia minzionale (VCUG) come gold standard; il VUR viene classificato in gradi da I a V in base alla severità. I gradi più bassi (I-II) mostrano una risoluzione spontanea nel 75% dei casi entro i 5 anni di età, mentre i gradi più elevati richiedono una gestione più aggressiva. Le strategie terapeutiche si sono evolute passando dalla profilassi antibiotica sistematica ad approcci individualizzati che tengono conto dell'età del paziente, del grado di VUR e dei fattori di rischio.

Le attuali controversie gestionali riguardano l'efficacia della profilassi antibiotica rispetto al rischio di sviluppo di resistenze. Recenti trial randomizzati supportano i benefici della profilassi nei lattanti ad alto rischio, in particolare in presenza di VUR di grado IV-V o di disfunzione vescicale. Tuttavia, alcune linee guida europee mettono in discussione la profilassi di routine, ritenendo i benefici modesti rispetto ai rischi legati alle resistenze. Gli approcci alternativi comprendono l'instillazione intravescicale di antimicrobici e l'intervento chirurgico nei casi refrattari, sebbene la risoluzione spontanea rimanga frequente nei pazienti più giovani con malattia di grado inferiore.