ACS unterstützt jetzt Bluttests zur Darmkrebsvorsorge für Personen, die andere Optionen ablehnen

Darmkrebs ist die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in den USA, dennoch bleiben die Früherkennungsraten hartnäckig niedrig. Die aktualisierten Leitlinien der American Cancer Society zielen darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie das Spektrum anerkannter Vorsorgeuntersuchungen erweitern – einschließlich blutbasierter Tests, die inzwischen von der FDA zugelassen wurden.

Die Kernempfehlung bleibt unverändert: Erwachsene mit durchschnittlichem Risiko sollten mit der Darmkrebsvorsorge im Alter von 45 Jahren beginnen und diese bis zum Alter von 75 Jahren fortsetzen, sofern die Lebenserwartung mehr als 10 Jahre beträgt. Die Koloskopie bleibt die bevorzugte Methode. Die aktualisierten Leitlinien erkennen blutbasierte Vorsorgeuntersuchungen jedoch nun formal als akzeptable Alternative für Personen an, die eine Koloskopie oder stuhlbasierte Tests ablehnen oder nicht durchführen können.

Der FDA-zugelassene Shield-Test, ein Bluttest auf zirkulierende zellfreie DNA, zeigte in der klinischen ECLIPSE-Studie eine Sensitivität von 83% für Darmkrebs und eine Spezifität von 90% für fortgeschrittene Neoplasien. Ein weiterer Bluttest von Freenome befindet sich derzeit im FDA-Zulassungsverfahren. Die ACS warnt ausdrücklich, dass Bluttests im Vergleich zu stuhlbasierten Tests eine geringere Sensitivität für Frühstadien von Krebs und präkanzeröse Läsionen aufweisen; Modellierungen legen zudem nahe, dass sie langfristig weniger wirksam bei der Senkung von Krebsinzidenz und Sterblichkeit sein werden.

Den Leitlinien wurden außerdem zwei neue stuhlbasierte Tests hinzugefügt: Cologuard Plus, ein Stuhltests der nächsten Generation mit mehreren Zielmarkern für DNA und Hämoglobin, sowie ColoSense, der RNA im Stuhl zusammen mit Hämoglobin analysiert. Beide werden alle drei Jahre empfohlen und weisen eine hohe Sensitivität für Darmkrebs auf. Ein wichtiger Vorbehalt gilt für alle Nicht-Koloskopie-Tests: Ein positives Ergebnis muss zur klinischen Aussagekraft mit einer diagnostischen Koloskopie abgeklärt werden.

Für gesundheitsbewusste Personen ist die praktische Schlussfolgerung eindeutig. Hindernisse bei der Koloskopie – ob logistischer, finanzieller oder persönlicher Natur – müssen nicht länger bedeuten, dass gar keine Vorsorge stattfindet. Eine Blutentnahme alle paar Jahre ist nun eine durch Leitlinien gestützte Option, sollte jedoch eher als Mindestmaßnahme denn als gleichwertiger Ersatz für sensitivere Methoden betrachtet werden.