AHA-Stellungnahme definiert Bewegungsempfehlungen für Herzpatienten mit hohem Risiko neu

Bewegung gilt weithin als eine der wirksamsten Interventionen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, dennoch sind viele der Hochrisikopatienten von bestehenden Programmen weitgehend ausgeschlossen. Ein neues wissenschaftliches Statement der American Heart Association adressiert diese Lücke direkt und bietet Klinikern detaillierte Leitlinien zum Bewegungstraining für Bevölkerungsgruppen, die von standardisierten kardialen Rehabilitationsprotokollen häufig nicht erreicht werden.

Das Statement umfasst sieben Hochrisikogruppen: Personen mit Gebrechlichkeit, Schlaganfallüberlebende, Menschen mit Rückenmarksverletzungen, Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen, Personen mit genetischen Kardiomyopathien, Empfänger fortgeschrittener Herzinsuffizienztherapien wie linksventrikuläre Unterstützungssysteme und Herztransplantationen sowie Patienten mit kardialen implantierbaren elektronischen Geräten wie Herzschrittmachern und Defibrillatoren. Jede Gruppe weist eine spezifische Kombination aus körperlichen Einschränkungen, Sicherheitsaspekten und Teilnahmebarrieren auf, die individualisierte Ansätze erfordern.

Vier wichtigste Erkenntnisse ziehen sich durch alle diese Patientengruppen. Erstens sind die Barrieren zur Bewegungsteilnahme auf mehreren Ebenen erhöht — auf Patienten-, Anbieter- und Gesundheitssystemebene. Zweitens ist die kardiorespiratorische Ausgangsfitness in diesen Gruppen deutlich niedrig, was unterstreicht, wie dringend sie strukturierte Bewegung benötigen. Drittens müssen Bewegungsverschreibungen über das standardmäßige Ausdauertraining hinausgehen und Kraft-, Gleichgewichts- sowie Flexibilitätsübungen einschließen, häufig mit verstärkter Aufsicht und adaptiven Hilfsmitteln. Viertens, und dies ist ermutigend, erzielen gut konzipierte Programme funktionelle Verbesserungen und Verbesserungen der Lebensqualität, die mindestens ebenso groß sind wie jene bei typischeren Herzpatienten.

Für Kliniker bietet dieses Statement einen Rahmen, um über das Denkmuster „Dieser Patient ist zu komplex für die Rehabilitation" hinauszugehen. Die Evidenz legt nahe, dass mit geeigneten Anpassungen selbst die gebrechlichsten oder medizinisch komplexesten Patienten bedeutsam von strukturierter Bewegung profitieren können.

Wichtige Einschränkungen gelten zu beachten. Das Statement basiert auf einer Überprüfung der vorhandenen Literatur, und in allen behandelten Patientengruppen bestehen weiterhin erhebliche Wissenslücken. Zukünftige randomisierte Studien mit patientenzentrierten Endpunkten sind erforderlich, ebenso wie Untersuchungen zur gerechten und flächendeckenden Umsetzung dieser Programme.