Hirnstimulationstherapien zeigen vielversprechende Ergebnisse bei ADHS im Erwachsenenalter, benötigen jedoch größere Studien

Adult-ADHS bleibt therapeutisch unterversorgt. Obwohl Stimulanzien wirksam sind, suchen viele Erwachsene aufgrund von Nebenwirkungen, Stigmatisierung oder Komorbiditäten nach Alternativen. Nicht-invasive Neuromodulationstechniken – darunter Neurofeedback, tDCS und rTMS – haben sich als potenzielle Therapieoptionen etabliert, doch ihre Wirksamkeit speziell bei Erwachsenen hat bislang einer rigorosen vergleichenden Bewertung gemangelt.

Forscher der GHU Paris führten ein systematisches Review und eine Meta-Analyse über fünf große Datenbanken durch, screeneten 1.747 Artikel und analysierten schließlich 18 Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten. Das Review verglich alle drei Modalitäten hinsichtlich methodischer Qualität und klinischer Ergebnisse bei ADHS-Symptomen bei Erwachsenen.

tDCS und rTMS schnitten mit den methodisch robustesten Studiendesigns ab. tDCS erwies sich als am wirksamsten, wenn die Anode bei F3 und die Kathode bei F4 mit 2 mA angelegt wurden – ein Protokoll, das auf die Erregbarkeit des linken präfrontalen Kortex abzielt. rTMS zeigte die stärksten Effekte bei unilateraler Anwendung am dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) mit hoher Frequenz, wobei Deep-Coil-Konfigurationen Standard-Konfigurationen übertrafen. Bemerkenswert ist, dass eine gleichzeitige Medikamenteneinnahme in den überprüften Studien kaum oder keinen messbaren Einfluss auf die Ergebnisse hatte, was darauf hindeutet, dass diese Therapien über unabhängige Mechanismen wirken könnten.

Trotz dieser richtungsweisenden Befunde erreichte die Meta-Analyse für keine der drei Techniken statistische Signifikanz. Dies spiegelt die übergeordnete Herausforderung auf diesem Gebiet wider: kleine Stichprobengrößen, heterogene Protokolle und begrenzte Replikation. Neurofeedback-Studien waren besonders eingeschränkt in ihrer methodischen Qualität, obwohl die Methode möglicherweise Patienten zugutekommen kann, die nicht bereit oder in der Lage sind, sich einer gerätegestützten Neuromodulation zu unterziehen.

Die Autoren plädieren für größere, ausreichend gepowerte Studien – insbesondere für tDCS und TMS – und schlagen vor, dass die Kombination von tDCS mit kognitivem Training oder anderen Therapien den therapeutischen Nutzen verstärken könnte. Die Untersuchung, wie psychiatrische Komorbiditäten das Therapieansprechen beeinflussen, wird ebenfalls als Priorität für künftige Forschungsarbeiten hervorgehoben.