Kardiologen plädieren dafür, die Diagnose der linksventrikulären Nonkompaktierung aufzugeben

Die linksventrikuläre Non-Compaction (LVNC) wird seit Jahrzehnten als eigenständige Kardiomyopathie klassifiziert – definiert durch übermäßige Trabekulierungen, also fingerartige Vorsprünge in der linksventrikulären Wand, die in der kardialen Bildgebung sichtbar sind. Eine provokante neue Perspektive von Forschenden am Imperial College London, veröffentlicht im Journal of the American College of Cardiology, argumentiert jedoch, dass diese Diagnose grundlegend fehlerhaft ist und aus der klinischen Praxis zurückgezogen werden sollte.

Das Kernproblem besteht nach Ansicht der Autoren darin, dass die morphologischen Kriterien zur Diagnose der LVNC weder spezifisch noch reproduzierbar sind. Dieselben Trabekulierungsmuster finden sich häufig bei gesunden Sportlern, Schwangeren und Menschen afrikanischer Herkunft – Bevölkerungsgruppen ohne zugrundeliegende Kardiomyopathie. Dies hat zu einer weitverbreiteten Überdiagnose geführt: Patienten erhalten eine schwerwiegende kardiale Diagnose auf Grundlage eines Bildbefundes, der möglicherweise völlig harmlos ist.

Darüber hinaus argumentieren die Autoren, dass sich LVNC nicht wie eine eigenständige Krankheitsentität verhält. Die Verläufe bei Patienten mit LVNC-Diagnose variieren erheblich, da das Label sehr unterschiedliche zugrundeliegende Zustände zusammenfasst – von pathogenen genetischen Varianten in Sarkomer- oder Zytoskelett-Genen bis hin zu einer vollständig normalen Herzphysiologie. Das Trabekulierungsmuster selbst hat kaum prognostischen Mehrwert über das hinaus, was bereits durch die Ventrikelfunktion und genetische Tests erfasst wird.

Die klinischen Implikationen sind erheblich. Patienten mit einer LVNC-Diagnose können unnötigen Einschränkungen, Ängsten und Interventionen ausgesetzt sein – darunter implantierbare Defibrillatoren oder Antikoagulation – und zwar auf Basis eines morphologischen Musters statt eines tatsächlichen Krankheitsrisikos. Die Autoren plädieren dafür, den Fokus auf die Identifizierung ursächlicher genetischer Varianten und die direkte Beurteilung der Herzfunktion zu verlagern.

Diese Perspektive stellt eine langjährige Diagnosekategorie in Frage und fordert ein grundlegendes Umdenken bei der Interpretation trabekulärer Morphologie in der Kardiologie. Würde sie übernommen, könnte sie viele Patienten vor einer Fehldiagnose bewahren und gleichzeitig die Versorgung jener verbessern, die tatsächlich an einer zugrundeliegenden Kardiomyopathie leiden.