Kombiniertes Ausdauer- und Krafttraining bringt kleine, aber reale Fortschritte für Schlaganfall-Überlebende

Schlaganfallüberlebende leiden chronisch unter eingeschränkter kardiorespiratorischer Fitness und Muskelkraft, was Behinderungen verstärkt und das Risiko sekundärer kardiovaskulärer Ereignisse erhöht. Multikomponenten-Training, das gleichzeitig auf aerobe Kapazität und Muskelkraft abzielt, könnte diese Defizite effizienter beheben als Programme mit nur einer Trainingsmodalität – dennoch blieb die Evidenzbasis bisher fragmentiert. Dieses Cochrane-Review liefert die bisher umfassendste Synthese kombinierter Trainingsinterventionen nach einem Schlaganfall.

Die Forschenden durchsuchten neun große Datenbanken und zwei Studienregister bis Januar 2024 und identifizierten 30 RCTs mit 1.519 Teilnehmenden (Durchschnittsalter 63,7 Jahre). Die meisten Teilnehmenden waren gehfähig und wurden in der frühen subakuten (innerhalb von 6 Monaten) oder chronischen (nach mehr als 6 Monaten) Erholungsphase rekrutiert. Die Interventionen kombinierten typischerweise Gehen oder ergometerbasiertes Ausdauertraining mit Krafttraining unter Verwendung von Gewichten, Maschinen, dem eigenen Körpergewicht oder Elastikbändern, meist im Zirkelformat zwei- bis fünfmal pro Woche über einen Zeitraum von vier Wochen bis zu einem Jahr. In 23 von 30 Studien fehlte eine ausgewogene Dosis der Kontrollbedingung, was ein erhebliches Verzerrungsrisiko einführte.

Hinsichtlich der primären Sicherheitsendpunkte hatte das kombinierte Training weder einen Effekt auf die Sterblichkeit am Ende der Intervention (RD −0,00, 95% CI −0,02 bis 0,01; hohe Evidenzsicherheit) noch im Follow-up, noch auf sekundäre kardiovaskuläre oder zerebrovaskuläre Ereignisse (RD −0,00, 95% CI −0,02 bis 0,01; hohe Evidenzsicherheit). Hinsichtlich der Wirksamkeit erzielte das kombinierte Training am Ende der Intervention eine geringe Verbesserung der Behinderung (SMD 0,20, 95% CI 0,04 bis 0,36; geringe Evidenzsicherheit), die im Follow-up nicht aufrechterhalten wurde. Die Gehgeschwindigkeit verbesserte sich am Ende der Intervention moderat (MD 0,09 m/s, 95% CI 0,04 bis 0,14; sehr geringe Evidenzsicherheit), nicht jedoch im Follow-up. Das Gleichgewicht zeigte am Ende der Intervention geringe Verbesserungen (SMD 0,25; geringe Evidenzsicherheit) mit gewissen Hinweisen auf anhaltende Effekte im Follow-up (SMD 0,24; geringe Evidenzsicherheit). Die Effekte auf den systolischen Blutdruck, die kardiorespiratorische Fitness und die Kraft der unteren Extremitäten wiesen eine positive Richtung auf, die Evidenz war jedoch sehr unsicher.

Die kombinierten Trainingsinterventionen wurden gut eingehalten, und weder schwerwiegende unerwünschte Ereignisse noch besorgniserregende Abbruchmuster wurden den Trainingsprogrammen zugeschrieben, was deren Verträglichkeit in einer breiten Post-Schlaganfall-Population bestätigt. Elf Studien umfassten einen Follow-up-Zeitraum von durchschnittlich 7,3 Monaten, doch die spärlichen Daten zu diesen Zeitpunkten schränken Schlussfolgerungen zur langfristigen Beibehaltung von Trainingseffekten ein.

Der wesentliche Vorbehalt des Reviews besteht darin, dass die Gesamtevidenzsicherheit für die meisten Endpunkte gering bis sehr gering ist – bedingt durch Ungenauigkeit (geringe Anzahl von Studien und Teilnehmenden), Inkonsistenz zwischen den Interventionen sowie systematische Verzerrungen durch unausgewogene Kontrollbedingungen. Der Großteil der Evidenz stammt aus Hocheinkommensländern und von gehfähigen Patientinnen und Patienten, während nicht gehfähige Überlebende und Niedrigeinkommensumgebungen kaum repräsentiert sind. Größere, methodisch rigorose Studien mit angemessenen Kontrollbedingungen und ausgedehntem Follow-up sind unerlässlich, um diese Unsicherheiten zu beseitigen und optimale Trainingsempfehlungen zu definieren.