Diastasis Recti Abdominis: Was jeder Kliniker im Jahr 2025 wissen muss

Diastasis recti abdominis wurde historisch als kosmetisches postpartales Problem verharmlost, doch ein umfassender Review aus dem Jahr 2025, veröffentlicht in Hernia, argumentiert, dass es sich um einen klinisch bedeutsamen Zustand mit funktionellen Konsequenzen handelt, der mehrere Bevölkerungsgruppen betrifft. Verfasst von Du, Huang, Ye und Kollegen der Ningbo University, synthetisierte der Review 355 Publikationen der vergangenen zwei Jahrzehnte, wobei 25 randomisierte kontrollierte Studien, 49 systematische Reviews und 11 Meta-Analysen priorisiert wurden.

Epidemiologisch ist DRA am häufigsten bei postpartalen Frauen, mit Prävalenzschätzungen zwischen etwa 21 % und 54 %, abhängig von der Studienpopulation und der Messmethode. Bei peri- und postmenopausalen Frauen zeigten 37 % eine supra-umbilikale DRA, und bei fast 79 % dieser Fälle trat gleichzeitig eine Beckenbodendysfunktion auf. Männer sind eine unterschätzte betroffene Gruppe: Höheres Alter, hoher BMI, Rauchen und körperliche Inaktivität sind wesentliche Risikofaktoren. Die große Variabilität der gemeldeten Raten spiegelt inkonsistente diagnostische Schwellenwerte und Messstellen wider, nicht tatsächliche Unterschiede in der Bevölkerung.

Die Pathophysiologie ist multifaktoriell. In der Schwangerschaft kombiniert sich hormonell bedingte Bindegewebslaxität mit progressiver mechanischer Dehnung durch den wachsenden Uterus, wodurch sich der Inter-Rectus-Abstand (IRD) vergrößert. Ultraschallstudien an 171 schwangeren Frauen zeigten, dass die Dicke des Musculus rectus abdominis und der Young'sche Modul bis zur 37. Schwangerschaftswoche signifikant abfielen und sich bis 6 Wochen postpartum nur teilweise erholten. Bei Männern ist erhöhter intraabdominaler Druck durch abdominale Adipositas der dominante Treiber, verstärkt durch hochintensives Training oder fehlerhafte Übungsausführung.

Diagnostische Verfahren haben sich erheblich weiterentwickelt. Ultraschall bleibt das Mittel der ersten Wahl: nicht-invasiv, wiederholbar und für eine dynamische Echtzeit-Beurteilung geeignet. CT bietet überlegene anatomische Details und multiplanare 3D-Rekonstruktion, beinhaltet jedoch ionisierende Strahlung. MRT liefert den besten Weichteilkontrast, ist aber kostspielig und zeitaufwendig. Die Scherwellen-Elastographie ergänzt morphologische Messungen um quantitative Daten zur Muskelsteifigkeit. Klinisch gilt eine Separation von 2 cm oder mehr als weithin zitierter Schwellenwert für klinische Bedeutsamkeit, insbesondere wenn gleichzeitig eine Hernie vorliegt, obwohl eine Standardisierung im Fachgebiet nach wie vor fehlt. Lebensqualitätsinstrumente wie der SF-36 und ICIQ-FLUTS ermöglichen eine ergänzende funktionelle Beurteilung und haben in validierten Studien signifikante postoperative Verbesserungen nachgewiesen.

Die Behandlung folgt einem schrittweisen Ansatz. Konservative Maßnahmen — insbesondere gezieltes Rumpfstabilisierungstraining und Physiotherapie — sind bei leichter bis mittelschwerer DRA geeignet und können die Funktion sinnvoll verbessern und Symptome reduzieren. Bei schweren oder persistierenden Fällen ist eine chirurgische Korrektur indiziert. Die Optionen reichen von der traditionellen offenen Plikation im Sinne einer Abdominoplastik bis hin zu laparoskopischen und roboterassistierten minimal-invasiven Verfahren, häufig ergänzt durch synthetische oder biologische Netze zur Reduktion des Rezidivrisikos. Postoperative Rehabilitationsprotokolle und sorgfältige Trainingsplanung sind entscheidend für die langfristige Stabilität der Korrektur. Trotz dieser Fortschritte identifiziert der Review einen auffälligen Mangel an Konsens hinsichtlich präziser chirurgischer Indikationen, optimaler Netzauswahl und langfristiger Outcome-Benchmarks und unterstreicht damit den Bedarf an prospektiven Studien und standardisierten Berichterstattungsverfahren.