ERAS Society aktualisiert 2025 die Leitlinien für eine sicherere Erholung nach Kaiserschnittentbindung

Der Kaiserschnitt gehört zu den weltweit am häufigsten durchgeführten Operationen, dennoch mangelte es den Genesungsprotokollen historisch an Standardisierung. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle – ursprünglich für die allgemeine Chirurgie entwickelt – wurden für die Geburtshilfe angepasst, um diese Lücke zu schließen. Dieses Update von 2025 der ERAS Society stellt die erste Überarbeitung der kaiserschnittspezifischen Richtlinien zur prä- und perioperativen Phase seit 2018 dar und spiegelt nahezu sieben Jahre neuer Erkenntnisse wider.

Das Forschungsteam verwendete die Delphi-Methode zur Expertenkonsensbildung und führte eine umfassende Literaturrecherche bis September 2024 in sechs großen Datenbanken durch. Evidenzqualität und Empfehlungsstärke wurden nach dem GRADE-System bewertet, was Transparenz hinsichtlich der Verlässlichkeit jeder Empfehlung gewährleistet.

Sechs Interventionen erhielten formale Empfehlungen. Pränatale Patientenaufklärung und multidisziplinäre Personalschulungen wurden beide mit starken Empfehlungen versehen, obwohl die Evidenzqualität niedrig ist – ein Ausdruck des Expertenkonsenses über ihre grundlegende Bedeutung. Die Optimierung von Begleiterkrankungen – darunter Anämie, Adipositas, Gestationsdiabetes, Bluthochdruck und Rauchen – erhielt eine starke Empfehlung, gestützt auf moderate Evidenz, was unterstreicht, dass eine medizinische Vorbereitung deutlich vor dem Eingriff die Ergebnisse maßgeblich beeinflusst.

Auf präoperativer Seite erhielt die Hautdesinfektion mit Chlorhexidindigluconat am Vorabend der Operation eine schwache Empfehlung auf Basis moderater Evidenz. Aktualisierte Vorgaben zur Nüchternheitsdauer sowie die Verwendung präoperativer Kohlenhydratgetränke wurden ebenfalls prominent aufgeführt, wobei das Kohlenhydratgetränk trotz gemischter Evidenzqualität eine starke Empfehlung erhielt – angesichts seines Potenzials, die Insulinresistenz zu reduzieren und den Patientenkomfort zu verbessern.

Die Leitlinien betonen, dass diese Maßnahmen zwar häufig als Routinepraxis gelten, ihre Umsetzung und ihr messbarer Nutzen jedoch in verschiedenen klinischen Umgebungen erheblich variieren. Die Autoren fordern besser konzipierte Werkzeuge zur gemeinsamen Entscheidungsfindung, die das Begleiterkrankungsmanagement in geburtshilfliche Versorgungspfade integrieren, mit dem übergeordneten Ziel, die mütterliche Genesungsqualität und die neonatalen Ergebnisse bei allen geplanten Kaiserschnitten zu maximieren.