ESPEN 2025 Chirurgische Ernährungsleitlinien befürworten frühzeitige Ernährung und Prähabilitierung

Mangelernährung betrifft einen erheblichen Anteil chirurgischer Patienten und ist ein gut belegter Treiber postoperativer Komplikationen, verlängerter Krankenhausaufenthalte und erhöhter Sterblichkeit. Da chirurgische Eingriffe zunehmend komplexer werden – insbesondere in der Onkologie –, ist die Optimierung des Ernährungsstatus vor, während und nach einer Operation zu einer klinischen Notwendigkeit geworden. Das ESPEN-Leitlinien-Update 2025 zur klinischen Ernährung in der Chirurgie begegnet diesem Bedarf mit einem umfassenden, evidenzbasierten Rahmenwerk.

Die Leitlinie wurde von einem internationalen Expertengremium aus den Bereichen Chirurgie, klinische Ernährung, Anästhesiologie und Onkologie entwickelt. Auf Grundlage aktualisierter Evidenz präsentieren die Autoren 44 Empfehlungen für elektive und nicht-elektive chirurgische Patientengruppen. Die Empfehlungen umfassen das gesamte perioperative Kontinuum – von der präoperativen Ernährungsscreening bis zur postoperativen Genesungsunterstützung.

Zu den zentralen Erkenntnissen gehört die Bestätigung der frühen oralen Ernährung als bevorzugte Ernährungsform für chirurgische Patienten; von einer verlängerten präoperativen Nahrungskarenz wird ausdrücklich abgeraten. Die Leitlinien betonen, dass die Ernährungstherapie beginnen sollte, sobald ein Ernährungsrisiko identifiziert wird – und nicht erst, wenn Komplikationen aufgetreten sind. Zu den metabolischen Prioritäten zählen die Blutzuckerkontrolle, die Minimierung stressbedingten Katabolismus, die Reduktion des postoperativen Einsatzes von Muskelrelaxanzien sowie die Förderung früher Mobilisation zur Unterstützung der Muskelproteinsynthese.

Bemerkenswert ist, dass das Update 2025 neue Empfehlungen zur Gebrechlichkeitsbeurteilung (Frailty-Assessment), zur Sarkopenie-Diagnostik und zur Prähabiliation einführt – Letztere umfasst gezielte ernährungs- und bewegungsbezogene Konditionierung in den Wochen vor dem Eingriff. Diese Ergänzungen spiegeln die zunehmende Erkenntnis wider, dass die präoperative funktionelle Reserve den chirurgischen Outcome maßgeblich beeinflusst, insbesondere bei älteren Patienten und onkologischen Patienten.

Die Leitlinien enthalten weiterhin Entscheidungsflussdiagramme zur Erleichterung der klinischen Anwendung am Patientenbett. Ein wichtiger Vorbehalt ist, dass diese Zusammenfassung ausschließlich auf dem Abstract basiert; die vollständige Empfehlungsbewertung, die zugrundeliegenden Evidenzniveaus sowie differenzierte Hinweise für klinische Subgruppen erfordern den Zugang zur vollständigen Publikation. Darüber hinaus haben mehrere Autoren finanzielle Beziehungen zu Herstellern von Ernährungsprodukten offengelegt, was bei der Interpretation produktbezogener Empfehlungen berücksichtigt werden sollte.