Expertengremium entwickelt Leitlinien zur Hormontherapie nach Brustkrebs

Brustkrebsüberlebende stehen vor einem schwierigen Dilemma: Eine wirksame Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden durch Hormontherapie ist aufgrund des potenziellen Rezidivrisikos in der Regel kontraindiziert. Diese umfassende Übersichtsarbeit und der Expertenkonsens schließen diese klinische Lücke durch evidenzbasierte Leitlinien für die gemeinsame Entscheidungsfindung.

Ein multidisziplinäres Gremium aus 25 Experten, darunter Onkologen, Gynäkologen und Menopausespezialisten, entwickelte mithilfe der modifizierten Delphi-Methodik Konsenserklärungen. Das Gremium prüfte die Evidenz zur vaginalen und systemischen Hormontherapie nach Brustkrebs und untersuchte dabei sowohl Nutzen als auch Risiken. Für einen Konsens war eine Übereinstimmung von ≥70 % bei geringer bis moderater Streuung erforderlich.

Die wichtigste Erkenntnis ist, dass Behandlungsentscheidungen im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung individualisiert werden sollten, wobei drei Faktoren zu berücksichtigen sind: der Schweregrad der Wechseljahrsbeschwerden und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität, das individuelle Rückfallrisiko durch die Hormontherapie sowie die Präferenzen der Patientin. Das Gremium räumte ein, dass manche Frauen rational eine Off-Label-Hormontherapie wählen könnten und dabei ein erhöhtes Rezidivrisiko zugunsten einer verbesserten Lebensqualität in Kauf nehmen. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bis zu die Hälfte der Brustkrebsüberlebenden bei schwerwiegenden Beschwerden diese Wahl treffen könnte.

Der Konsens betont, dass Hormontherapie nach Brustkrebs zwar weiterhin kontraindiziert bleibt, pauschale Verbote jedoch möglicherweise nicht im besten Interesse aller Patientinnen sind. Bei Frauen mit grundsätzlich niedrigem Rezidivrisiko kann der absolute Risikoanstieg durch eine Hormontherapie gering genug sein, um deren Einsatz bei schweren, die Lebensqualität stark einschränkenden Beschwerden zu rechtfertigen. Die Leitlinien weisen besonders auf die Bedeutung der Berücksichtigung von Fällen vorzeitiger Menopause hin, bei denen ein Hormonersatz zusätzliche Vorteile für die kardiovaskuläre Gesundheit und die Knochengesundheit bietet.

Das Gremium empfiehlt nachdrücklich, alle Patientinnen, die eine Hormontherapie in Betracht ziehen, in klinische Studien wie den MENO-ABC trial einzuschließen, um eine bessere Evidenzgrundlage zu schaffen. Dieser Ansatz wägt onkologische Sicherheitsbedenken gegen Lebensqualitätserwägungen ab und bietet einen Rahmen für eine differenzierte klinische Entscheidungsfindung in der Nachsorge von Brustkrebsüberlebenden.