Finerenone verlangsamt den Nierenfunktionsverlust bei CKD-Patienten ohne Diabetes

Chronische Nierenerkrankungen betreffen weltweit Hunderte von Millionen Menschen, und die meisten Fälle treten bei Personen ohne Diabetes auf – einer Patientengruppe, für die bislang nur begrenzte gezielte Behandlungsoptionen zur Verfügung standen. Die FIND-CKD-Studie, veröffentlicht im New England Journal of Medicine und präsentiert beim Kongress der European Renal Association, verändert dieses Bild nun grundlegend: Sie zeigt, dass Finerenon den Rückgang der Nierenfunktion bei nicht-diabetischen CKD-Patienten deutlich verlangsamt.

In der Studie wurden 1.584 Erwachsene mit CKD, Albuminurie und ohne Diabetes randomisiert. Alle wurden bereits mit einem RAS-Inhibitor behandelt. Die Hälfte erhielt Finerenon (10 oder 20 mg täglich), die andere Hälfte Placebo. Über einen Zeitraum von 32 Monaten verloren die Teilnehmer in der Finerenon-Gruppe die glomeruläre Filtrationskapazität mit einer Rate von -3,3 mL/min/1,73 m² pro Jahr, verglichen mit -4,0 in der Placebogruppe – ein statistisch signifikanter Unterschied, der den in früheren Studien mit SGLT2-Inhibitoren und RAS-Inhibitoren beobachteten Werten entspricht.

Über die glomerulären Filtrationsraten hinaus senkte Finerenon das kombinierte Risiko schwerwiegender Nieren- oder kardiovaskulärer Ereignisse um 23 % – ein klinisch bedeutsamer Befund, da CKD-Patienten ein erhöhtes Herzerkrankungsrisiko aufweisen. Der kardiovaskuläre Nutzen zeigte eine günstige Tendenz, erreichte in dieser Studie jedoch keine statistische Signifikanz.

Bemerkenswert ist, dass etwa 17 % der Teilnehmer bereits SGLT2-Inhibitoren einnahmen, und der Nutzen von Finerenon blieb in dieser Untergruppe gleichermaßen erhalten. Dies deutet auf ein mögliches Potenzial für eine Kombination dieser Therapien hin, auch wenn eine direkte Kombinationsstudie bislang nicht durchgeführt wurde. Der Nutzen war zudem über verschiedene Subtypen glomerulärer Erkrankungen hinweg konsistent.

Das primäre Sicherheitsbedenken war Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel), die bei 17 % der Finerenon-Anwender gegenüber 13 % in der Placebogruppe auftrat – ein bekannter Klasseneffekt, der ein regelmäßiges Monitoring erfordert. Für gesundheitsbewusste Personen mit früher CKD oder Bedenken hinsichtlich Nierenbiomarkern signalisiert diese Studie, dass Finerenon möglicherweise schon bald zum Standard der Versorgung für eine deutlich breitere Patientenpopulation werden könnte.