Erste evidenzbasierte Ernährungsrichtlinien zur chronischen Verstopfung veröffentlicht

Chronische Verstopfung betrifft etwa 10 % der Weltbevölkerung, beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und verursacht erhebliche Kosten für die Gesundheitssysteme. Obwohl nahezu alle Betroffenen versuchen, ihre Symptome durch Ernährungsumstellungen zu bewältigen, ist mehr als die Hälfte mit den verfügbaren Behandlungen unzufrieden. Bestehende klinische Leitlinien waren bislang begrenzt, vage oder nicht durch robuste Evidenz gestützt, was einen dringenden Bedarf an umfassenden, evidenzbasierten Ernährungsempfehlungen schuf.

Um diese Lücke zu schließen, entwickelten Forschende des King's College London und kooperierender Einrichtungen unter der Schirmherrschaft der British Dietetic Association die ersten dedizierten Ernährungsleitlinien für chronische Verstopfung bei Erwachsenen. Ein siebenköpfiges multidisziplinäres Leitlinien-Steuerungskomitee leitete das Projekt, das vier präregistrierte systematische Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen umfasste. Diese untersuchten Nahrungsergänzungsmittel (Ballaststoffe; Probiotika und Synbiotika; Lebensmittel-, Vitamin- und Mineralstoffpräparate) sowie Lebensmittel, Getränke und Gesamternährungsweisen. Eingeschlossen wurden ausschließlich Erwachsene mit chronischer idiopathischer Verstopfung; die einbezogenen Studien waren überwiegend placebokontrollierte RCTs. Zur Beurteilung der Evidenzqualität wurde das GRADE-Framework angewendet, und zur Finalisierung der Empfehlungsaussagen diente eine modifizierte Delphi-Konsenserhebung.

Über 75 RCTs hinweg wurden 59 Empfehlungsaussagen akzeptiert. Bei den Nahrungsergänzungsmitteln erwies sich Psyllium-Ballaststoff als das am besten belegte Ballaststoffpräparat. Für Probiotika wurden 20 Empfehlungsaussagen formuliert, wobei die Effekte stamm- und ergebnisspezifisch waren. Magnesiumoxid-Präparate erhielten 5 Empfehlungen, Senna 2. Kiwifrucht-Präparate generierten 3 Aussagen. Bei vollwertigen Lebensmitteln wurden Kiwifrucht (3 Aussagen), Pflaumen (2 Aussagen) und Roggenbrot (2 Aussagen) für spezifische Verstopfungsendpunkte empfohlen. Wasser mit hohem Mineralstoffgehalt erhielt 5 Empfehlungsaussagen. Entscheidend ist, dass für Gesamternährungsansätze – wie eine generelle Erhöhung der Ballaststoffzufuhr – keine Empfehlungen ausgesprochen werden konnten, da in diesem Bereich keine ausreichende RCT-Evidenz vorlag.

Die Evidenzqualität war überwiegend niedrig: 12 Aussagen wurden als sehr niedrig eingestuft, 39 als niedrig und lediglich 8 als moderat. Siebenundzwanzig Aussagen waren starke Empfehlungen, 32 waren qualifizierte Empfehlungen. Die Leitlinien weisen darauf hin, dass diese Erkenntnisse spezifisch für chronische idiopathische Verstopfung gelten und bei sekundären Verstopfungspopulationen – wie schwangeren Frauen oder stationären Patientinnen und Patienten – mit Vorsicht anzuwenden sind.

Diese Leitlinien stellen einen bedeutenden Fortschritt für die klinische Praxis dar: Sie bieten umsetzbare, spezifische und nach Evidenzgrad gegliederte Ernährungsempfehlungen, die Gesundheitsfachkräfte – insbesondere Diätassistentinnen und Diätassistenten sowie Gastroenterologinnen und Gastroenterologen – unmittelbar einsetzen können, um Behandlungsergebnisse und Patientenzufriedenheit zu verbessern.