FSH zeigt bescheidene Verbesserungen der männlichen Fruchtbarkeit, verfehlt jedoch die Schwangerschaftsergebnisse

Männliche Fertilitätsstörungen betreffen etwa die Hälfte aller unfruchtbaren Paare, doch Hormonbehandlungen bei Männern mit normalen Gonadotropinspiegeln und schlechter Samenqualität bleiben umstritten. Trotz dieser Unsicherheit empfehlen internationale Leitlinien diese Therapien zunehmend — ein Widerspruch, den dieses systematische Review aufzuklären versuchte.

Forscher der University of Aberdeen und des Imperial College London führten zwei miteinander verknüpfte systematische Reviews durch und durchsuchten wichtige Datenbanken bis Februar 2025. Review 1 untersuchte Veränderungen der Samenparameter; Review 2 konzentrierte sich auf Schwangerschaftsergebnisse bei Männern, die sich einer assistierten Reproduktion unterzogen. Neun Studien mit insgesamt 735 normogonadotropen Männern mit abnormen Samenbefunden erfüllten die Einschlusskriterien. Das Verzerrungsrisiko wurde mithilfe validierter Instrumente bewertet, und es wurden Meta-Analysen mit Random-Effects-Modellen durchgeführt.

FSH erwies sich als einzige Behandlung mit statistisch signifikanten Verbesserungen. Die Spermienanzahl stieg um eine mittlere Differenz von 11,0 Millionen, die Konzentration um 5,6 Millionen/mL und die Motilität um 3,4 Prozentpunkte. Die Morphologie verbesserte sich nicht signifikant. Die kombinierte Therapie mit humanem Choriongonadotropin und menopausalen Gonadotropinen sowie Tamoxifen zeigten keinen messbaren Nutzen. Bemerkenswert ist, dass keine einzige geeignete Studie Aromatasehemmer oder Clomiphencitrat untersuchte — zwei häufig eingesetzte Wirkstoffe —, was eine erhebliche Evidenzlücke hinterlässt.

Hinsichtlich der Schwangerschaftsergebnisse berichteten lediglich zwei kleine Studien über entsprechende Daten, und keine von beiden zeigte einen statistisch signifikanten Anstieg der Konzeptionsraten. Dies ist die klinisch bedeutsamste Lücke: Verbesserte Samenparameter sind ein Surrogatendpunkt, und ihre Übertragbarkeit auf Lebendgeburten — das für die Patienten letztlich entscheidende Ergebnis — ist weiterhin nicht belegt.

Die Autoren befürworten einen selektiven FSH-Einsatz in dieser Patientengruppe mit Vorsicht, betonen jedoch, dass der Nutzen bescheiden und kurzfristig ist. Für Kliniker unterstreicht dieses Review die Notwendigkeit größerer, gut konzipierter randomisierter Studien mit der Lebendgeburtenrate als primärem Endpunkt, bevor die Hormonbehandlung bei normogonadotroper männlicher Infertilität zum Behandlungsstandard werden kann.