Globale Experten schreiben die Regeln zur Behandlung der Dickdarm-Divertikelkrankheit neu

Kolondivertikulose – die Bildung kleiner Ausstülpungen in der Kolonwand – ist die häufigste strukturelle Anomalie des Kolons in Industrieländern, und ihre globale Prävalenz steigt mit der Alterung der Bevölkerung und der Verbreitung westlicher Ernährungsgewohnheiten. Etwa 20–25 % der Menschen mit Divertikulose entwickeln eine symptomatische Divertikelkrankheit, die von leichtem Unbehagen bis hin zu lebensbedrohlichen Komplikationen reicht. Angesichts des Ausmaßes des Problems und des sich wandelnden wissenschaftlichen Verständnisses waren aktualisierte internationale Leitlinien dringend erforderlich.

Der Fiesole Consensus brachte 32 Spezialisten aus 14 Ländern zusammen, darunter Gastroenterologen, Chirurgen, Radiologen und Epidemiologen. Sie wandten einen strukturierten Delphi-Konsensusprozess an, der auf dem PICO-Framework und der GRADE-Evidenzbewertungsmethodik beruht, um Empfehlungen in fünf Bereichen zu erarbeiten: Epidemiologie und Pathogenese, klinische Merkmale, Diagnostik, medikamentöse Therapie und chirurgisches Management.

Ein zentrales Ergebnis ist die klare Unterscheidung zwischen Divertikulose (asymptomatische Ausstülpungen, die keiner Intervention bedürfen) und Divertikelkrankheit (symptomatische oder komplizierte Ausstülpungen, die einer Behandlung bedürfen). Eine hohe Ballaststoffzufuhr über die Nahrung erwies sich als wichtigster Schutzfaktor, während Rauchen, Adipositas, NSAIDs, Kortikosteroide, Opioide und Immuntherapeutika das Krankheitsrisiko erhöhen. Bei symptomatischer unkomplizierter Erkrankung können Ballaststoffsupplementierung, spezifische Probiotika, Mesalazin und das darmsekektive Antibiotikum Rifaximin zur Symptomlinderung beitragen.

Die wohl praxisveränderndste Empfehlung ist der Verzicht auf die routinemäßige Verschreibung von Antibiotika bei akuter unkomplizierter Divertikulitis – ein bedeutender Wandel gegenüber der bisherigen Praxis. Bei komplizierten Fällen wird die CT-Bildgebung gegenüber dem Ultraschall bevorzugt. Elektive chirurgische Entscheidungen sollten die Lebensqualität der Patienten in den Vordergrund stellen und nicht die Anzahl früherer Episoden – damit wird von älteren, episodenzahlbasierten Schwellenwerten abgerückt.

Die Leitlinien skizzieren zudem eine Forschungsagenda mit Schwerpunkt auf der Charakterisierung des Darmmikrobioms, der Erstellung genetischer Risikoprofile sowie den Langzeitergebnissen selektiver antimikrobieller und chirurgischer Strategien – Bereiche mit unmittelbarer Relevanz für die personalisierte und präventive Medizin in alternden Bevölkerungsgruppen.