HFpEF macht jetzt mehr als 50 % aller Herzinsuffizienz-Fälle aus – Was wirkt im Jahr 2026
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026, die 83 Studien umfasst, kartiert die Epidemiologie, Mechanismen und aufkommenden Therapien – darunter SGLT2-Inhibitoren, Finerenon und GLP-1-Agonisten – für den häufigsten Herzinsuffizienz-Subtyp.
Zusammenfassung
Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) macht mittlerweile mehr als die Hälfte aller Herzinsuffizienz-Diagnosen weltweit aus und betrifft überproportional häufig ältere Frauen mit Diabetes, Bluthochdruck und Adipositas. Anders als die klassische Herzinsuffizienz ist HFpEF durch ein steifes, nicht relaxierendes Herz gekennzeichnet – nicht durch eine geschwächte Pumpleistung. Dieses systematische Review aus dem Jahr 2026, das 83 Studien umfasst, fasst ein Jahrzehnt an Erkenntnissen zu Ursachen, Diagnostik und Behandlung zusammen. Die wichtigsten Erkenntnisse heben SGLT2-Inhibitoren als die am besten etablierte Wirkstoffklasse hervor, während neuere Wirkstoffe – Finerenon, Semaglutid und Tirzepatid – vielversprechende Vorteile speziell bei metabolisch und adipositasgetriebenen HFpEF-Phänotypen zeigen. Trotz dieser Fortschritte kehrt keine einzelne Therapie die Erkrankung um, und eine personalisierte, multidisziplinäre Behandlung bleibt der geltende Standard.
Detaillierte Zusammenfassung
HFpEF hat seinen bekannteren Gegenspieler – die Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) – still und leise überholt und ist zur weltweit vorherrschenden Form der Herzinsuffizienz geworden. Dieser systematische Review aus dem Jahr 2026, veröffentlicht in Vascular Health and Risk Management, fasst 83 Studien zusammen (22 RCTs, 38 Beobachtungskohorten sowie 23 systematische Reviews oder Meta-Analysen), die aus PubMed, Scopus, Web of Science und der Cochrane Library stammen und Publikationen von Januar 2015 bis Juni 2025 abdecken. Der Review wendet die Newcastle–Ottawa Scale für Beobachtungsstudien, das Cochrane Risk of Bias Tool für RCTs und AMSTAR 2 für systematische Reviews an – eine methodische Strenge, die in narrativen Zusammenfassungen dieses Syndroms selten anzutreffen ist.
Epidemiologisch betrachtet macht HFpEF inzwischen mehr als 50 % aller Herzinsuffizienzdiagnosen weltweit aus. In europäischen Kohorten entfallen 50–55 % der Fälle auf HFpEF; in den Vereinigten Staaten beziffert das Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF)-Register den Anteil auf 47–50 %. Ältere Frauen tragen die größte Last, wobei die Inzidenz nach dem 65. Lebensjahr stark ansteigt. Ostasiатische Stadtbevölkerungen weisen eine Prävalenz von 30–45 % auf, wiederum mit einem Übergewicht älterer Patientinnen. Veränderbare Komorbiditäten – Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Adipositas und Vorhofflimmern – erzeugen gemeinsam ein systemisches pro-inflammatorisches Milieu, das eine koronare mikrovaskuläre Dysfunktion, eine fortschreitende Myokardfibrose über TGF-β- und MMP-Dysregulation sowie eine konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie auslöst. Eine Herzklappenerkrankung (moderate oder höhergradige Aortenstenose oder -regurgitation) liegt bei etwa 6–8 % der HFpEF-Fälle vor und beschleunigt die Verschlechterung zusätzlich.
Die Diagnose bleibt die Achillesferse des Fachgebiets. Die aktuellen Leitlinien fordern eine LVEF ≥ 50 % sowie objektive Belege für strukturelle Anomalien und erhöhte linksventrikuläre Füllungsdrücke. NT-proBNP ist der zentrale Biomarker, doch seine Sensitivität ist bei Adipositas, eingeschränkter Nierenfunktion und geschlechtsspezifischen Unterschieden abgeschwächt. Neue Biomarker – sST2, Galectin-3 und GDF-15 – verbessern die diagnostische Präzision und die Risikostratifizierung, sind jedoch noch nicht vollständig in klinische Routinealgorithmen integriert. Echokardiografische Fortschritte, insbesondere das Tissue-Doppler-Verfahren und die Speckle-Tracking-Strain-Bildgebung, haben die nicht-invasive Erkennung einer diastolischen Dysfunktion erheblich verbessert.
Auf therapeutischer Seite stellen SGLT2-Inhibitoren die am robustesten validierte pharmakologische Klasse dar. Die FINEARTS-HF-Studie zeigte, dass Finerenon, ein nichtsteroidaler Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist, bei Patienten mit HFmrEF/HFpEF Verschlechterungsereignisse der Herzinsuffizienz und die kardiovaskuläre Mortalität reduzierte – eine bedeutende Ergänzung zur SGLT2-Inhibitor-Therapie. Bei adipositasassoziierter HFpEF zeigte das STEP-HFpEF-Programm, dass Semaglutid klinisch bedeutsame Verbesserungen hinsichtlich Symptomen, Belastungskapazität und Körpergewicht bewirkte, während die SUMMIT-Studie den Nutzen von Tirzepatid für zusammengesetzte kardiovaskuläre und herzinsuffizienzbedingte Endpunkte bestätigte – beide Wirkstoffe erzielten die besten Ergebnisse bei kardiometabolischen Phänotypen.
Der Review unterstreicht, dass HFpEF keine einheitliche Erkrankung ist, sondern ein heterogenes klinisches Syndrom, das mindestens drei sich überschneidende phänotypische Untergruppen umfasst: die inflammatorische, die metabolische und die fibrotische. Jede weist spezifische pathobiologische Merkmale und ein unterschiedliches therapeutisches Ansprechen auf. Die Autoren argumentieren, dass phänotypgesteuerte Behandlungsalgorithmen – anstelle von Einheitsprotokollen – unerlässlich sind. Eine multidisziplinäre Versorgung, die Kardiologen, Endokrinologen, Nephrologen und Rehabilitationsspezialisten einbezieht, wird als aktueller Behandlungsstandard dargestellt. Die Autoren fordern Real-World-Evidenz zur Validierung der Studienergebnisse sowie aktualisierte internationale Leitlinien, die Finerenon und GLP-1/GIP-Rezeptoragonisten formal einbeziehen.
Wichtigste Erkenntnisse
- HFpEF accounts for more than 50% of all heart failure diagnoses globally; European cohorts report 50–55% prevalence, and the US GWTG-HF registry shows 47–50%
- Older women aged ≥65 are disproportionately affected, representing the highest-prevalence demographic across European, US, and East Asian populations
- Valvular heart disease (moderate or greater aortic stenosis or regurgitation) is identified in approximately 6–8% of HFpEF cases, worsening prognosis
- FINEARTS-HF trial: finerenone reduced worsening heart failure events and cardiovascular mortality in HFmrEF/HFpEF patients, extending treatment options beyond SGLT2 inhibitors
- STEP-HFpEF program: semaglutide produced clinically meaningful improvements in symptoms, exercise capacity, and body weight in obesity-associated HFpEF
- SUMMIT trial: tirzepatide improved composite cardiovascular and heart failure outcomes in obesity-driven HFpEF phenotypes
- 83 studies met final inclusion criteria from an initial 8,900 records; 22 RCTs, 38 observational cohorts, and 23 systematic reviews or meta-analyses were synthesized
Methodik
Dies ist ein systematisches Review nach PRISMA-Leitlinien, das PubMed, Scopus, Web of Science und die Cochrane Library nach Studien durchsuchte, die zwischen Januar 2015 und Juni 2025 veröffentlicht wurden. Von 8.900 ursprünglichen Treffern erfüllten 83 Studien die Einschlusskriterien nach Deduplizierung, Titel-/Abstract-Screening und Volltextprüfung. Die methodische Qualität wurde anhand der Newcastle–Ottawa Scale für Beobachtungsstudien, des Cochrane Risk of Bias-Tools für RCTs und AMSTAR 2 für systematische Reviews bewertet. Die Studientypen umfassten 22 RCTs, 38 Beobachtungskohorten sowie 23 systematische Reviews oder Meta-Analysen zu den Themen Epidemiologie, Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie und Langzeitergebnisse.
Studienlimitierungen
Die Überprüfung wird durch die inhärente Heterogenität der eingeschlossenen Studien eingeschränkt, die sich in Design, Stichprobengröße, Diagnosekriterien und Nachbeobachtungsdauer stark unterschieden, was eine formale metaanalytische Zusammenführung von Effektgrößen verhindert. Die Autoren räumen ein, dass die meisten wegweisenden Studien an Bevölkerungen aus Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt wurden, was die Übertragbarkeit auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen einschränkt, wo HFpEF rapide zunimmt. Für einzelne Autoren werden keine spezifischen Interessenkonflikte angegeben, obwohl die multiinstitutionelle und internationale Autorenschaft die Möglichkeit variabler institutioneller Verbindungen zur Industrie nicht ausschließt.
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