Mundpflege auf der Intensivstation senkt Bakterienzahlen und deckt Mikrobiomstörungen während der Intubation auf

Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) betrifft 8–28 % der mechanisch beatmeten Intensivpatienten und erhöht Sterblichkeit, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und Behandlungskosten erheblich. Die Mundhöhle ist ein bekanntes Reservoir für VAP-assoziierte Erreger, und eine Verschlechterung der Mundhygiene während der Intubation kann das Gleichgewicht von einer durch Kommensalen dominierten Mikrobiota hin zu einer Pathogenkolonisierung verschieben. Diese Studie untersuchte, ob eine strukturierte Mundpflege die Bakterienlast reduzieren kann, und beleuchtete, wie die Intubation selbst das orale Mikrobiom verändert.

Fünfzehn Intensivpatienten (Durchschnittsalter 68,9 Jahre, durchschnittlich 11,4 Tage intubiert) wurden in eine einarmige longitudinale Interventionsstudie aufgenommen. Orale Abstriche wurden von der Zungenoberfläche zu vier Zeitpunkten entnommen: vor und nach der Mundpflege, sowohl in der Prä- als auch in der Post-Extubationsphase. Die Bakterienzahlen wurden mittels dielektrophoretischer Impedanzmessung (DEPIM) bestimmt, einer validierten Methode mit guter Korrelation zu Kultur und Fluoreszenzmikroskopie. Das Mikrobiom-Profiling mittels 16S-rRNA-Gensequenzierung (Region V3–V4) erfolgte vor der Mundpflege in beiden Phasen – vor und nach der Extubation. Die Mundpflege wurde viermal täglich gemäß den Leitlinien der Japanese Society of Critical Care Nursing durchgeführt, unter Verwendung von Feuchtigkeitsgel, Zahnbürsten und Schleimhautreinigung mit Schwammbürsten – ohne Chlorhexidin.

Die Mundpflege reduzierte die Bakterienzahlen zu beiden Zeitpunkten signifikant (vor Extubation: p < 0,001; nach Extubation: p = 0,011). Bemerkenswert war, dass die Bakterienzahlen vor der Mundpflege während der Intubation signifikant höher waren als nach der Extubation (p = 0,009), was auf eine kontinuierliche Bakterienakkumulation während der Liegedauer des Endotrachealtubus hindeutet. Nach der Mundpflege waren die Zählwerte unabhängig vom Intubationsstatus vergleichbar, was darauf hindeutet, dass die Mundpflege die Bakterienlast effektiv normalisiert.

Die Mikrobiomanalyse zeigte, dass die Alpha-Diversität – gemessen sowohl anhand des Shannon-Index (p = 0,0479) als auch des Chao1-Index (p = 0,0054) – vor der Extubation signifikant höher war als danach, was bedeutet, dass das orale Ökosystem nach der Extubation weniger divers wird. Die Beta-Diversitätsanalyse (UniFrac-basierte PCoA) ergab keinen signifikanten Unterschied in der Gesamtzusammensetzung der mikrobiellen Gemeinschaft zwischen den Gruppen (p = 0,68). Die LEfSe-Analyse identifizierte sieben bakterielle Taxa, die nach der Extubation signifikant reduziert waren, darunter der Kommensale Streptococcus sinensis, was darauf hindeutet, dass kommensale Spezies, die möglicherweise zur Resistenz gegen Pathogenkolonisierung beitragen, nach der Intubationsexposition abgereichert werden. Kein Patient entwickelte im Studienzeitraum eine VAP.

Diese Ergebnisse legen zwei unterschiedliche Mechanismen nahe: Die Intubation schafft Bedingungen für eine Bakterienakkumulation (höhere Zählwerte vor der Mundpflege während der Intubation), während der Intubationszeitraum selbst die Kommensalen-Diversität reduziert und die Mundhöhle nach der Extubation möglicherweise anfälliger für die Etablierung von Pathogenen macht. Die Studie unterstützt die Rolle einer strukturierten, professionellen Mundpflege als Bestandteil von VAP-Präventionsbündeln – auch ohne Chlorhexidin – und wirft wichtige Fragen hinsichtlich der Erholung des Mikrobioms nach der Extubation auf.