Italienische MS-Experten erzielen Konsens über frühzeitige hocheffektive Behandlungsstrategien

Diese wegweisende italienische Delphi-Konsensusstudie stellt einen Paradigmenwechsel in der Behandlung der Multiplen Sklerose dar und vollzieht den Übergang vom traditionellen Eskalationsansatz hin zu einer frühzeitigen, aggressiven Intervention. 65 MS-Spezialisten aus 54 bedeutenden italienischen Zentren nahmen an einem rigorosen zweistufigen Konsensprozess teil, um evidenzbasierte Empfehlungen für den Einsatz hochwirksamer krankheitsmodifizierender Therapien (HE-DMT) zu erarbeiten.

Die Studie adressierte eine kritische Lücke in der MS-Versorgung: Obwohl HE-DMTs hinsichtlich der Reduktion von Schüben und des Behinderungsfortschritts moderat wirksamen Behandlungen durchgängig überlegen sind, werden sie häufig erst für Patienten reserviert, die auf Ersttherapien nicht ansprechen. Diese Verzögerung kann langfristige Behandlungsergebnisse beeinträchtigen, da die MS-Pathologie früh beginnt – noch bevor Symptome auftreten.

Die Experten erzielten eine bemerkenswerte Übereinstimmung: Bei 33 von 43 Aussagen wurde ein starker Konsens (≥80 % Zustimmung) erreicht, bei 6 weiteren Aussagen ein moderater Konsens. Zu den wichtigsten Einigungen zählten die einstimmige Unterstützung (100 %) für eine Frühintervention zur Verhinderung irreversibler Behinderung sowie die verpflichtende HE-DMT-Anwendung bei Patienten mit Merkmalen einer aggressiven Erkrankung. Das Gremium befürwortete eine umfassende Definition hoher Wirksamkeit, die substanzielle Reduktionen sowohl von Entzündungsmarkern (>45–50 % Abnahme der Schubrate, ≥80 % Reduktion der MRT-Aktivität) als auch von Progressionsmaßen voraussetzt.

Entscheidend ist, dass der Konsens spezifische klinische Indikatoren identifizierte, die eine sofortige HE-DMT-Einleitung rechtfertigen: MRT-Aktivität mit neuen Läsionen, Neurodegenerationsmarker wie erhöhte Neurofilament-Leichtketten sowie ein suboptimales klinisches Ansprechen auf die Erstbehandlung. Die Experten betonten personalisierte Behandlungsentscheidungen unter Berücksichtigung von Komorbiditäten, Patientenpräferenzen und Familienplanung.

Diese Erkenntnisse stellen aktuelle Behandlungsmuster in Frage und könnten die nationale Gesundheitspolitik beeinflussen sowie den Zugang zur optimalen MS-Versorgung im gesamten italienischen Gesundheitssystem verbessern.