Die Behandlung von Hormonen bei alternden Transgender-Erwachsenen erfordert eine Balance zwischen GAHT und altersbedingten Erkrankungen

Da die Weltbevölkerung zunehmend altert, wird eine wachsende Zahl transgender und geschlechtlich diverser (TGD) Erwachsener eine spezialisierte endokrinologische Versorgung benötigen, die sowohl ihre geschlechtsangleichende Hormontherapie als auch die im Alter kumulierenden Erkrankungen berücksichtigt. Trotz des steigenden klinischen Bedarfs fehlen formale evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung der geschlechtsangleichenden Hormontherapie bei älteren TGD-Erwachsenen weitgehend – was für Patientinnen, Patienten und Behandelnde gleichermaßen zu echter Unsicherheit führt.

Dieser im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlichte Artikel verfolgt einen fallbasierten Ansatz, um diese Lücke zu schließen. Verfasst von Endokrinologinnen und Endokrinologen der University of Colorado Anschutz, des Amsterdam UMC und der Stanford University, werden fünf klinische Szenarien durchgegangen: ein älterer TGD-Erwachsener mit neurokognitiver Störung, eine Person mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko, eine mit Prostatakrebs, eine mit Problemen der Knochengesundheit sowie eine in den Wechseljahren. Jeder Fall soll die praktischen Entscheidungen veranschaulichen, vor denen Kliniker stehen, wenn Standardprotokolle für das Alter möglicherweise nicht anwendbar sind.

Die Autorinnen und Autoren fassen verfügbare Daten sowohl aus TGD- als auch aus cisgender Populationen zusammen, um ihre Empfehlungen zu untermauern. Da sich die Hormonphysiologie zwischen diesen Gruppen – insbesondere hinsichtlich kardiovaskulärer und skelettaler Outcomes – bedeutsam unterscheidet, ist eine Übertragung von Cisgender-Daten mit Vorsicht vorzunehmen. In Ermangelung TGD-spezifischer Längsschnittstudien ist dies jedoch häufig die einzige verfügbare Evidenzgrundlage.

Für Kliniker sind die Implikationen unmittelbar. Ältere TGD-Patientinnen und -Patienten mit Demenz, Osteoporose oder Prostatakrebs benötigen ein individualisiertes Hormonmanagement, das den geschlechtsangleichenden Nutzen gegen potenzielle Risiken abwägt. Ein Absetzen der Therapie kann erhebliche psychologische und physiologische Konsequenzen haben und sollte niemals unreflektiert erfolgen.

Der Artikel schließt mit einem Aufruf zu gezielter Forschung an alternden TGD-Populationen, die für die Entwicklung klinischer Leitlinien unerlässlich sein wird, die den einzigartigen Bedürfnissen dieser Gemeinschaft gerecht werden. Bis diese Evidenzgrundlage gereift ist, stellen fallbasierte Rahmenwerke wie dieses den aktuellen Versorgungsstandard dar.