Mikrovaskuläre Dysfunktion verdoppelt das Herzerkrankungsrisiko – selbst ohne verstopfte Arterien

Koronare mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) galt in der Kardiologie lange als sekundäres Problem, überschattet von der augenfälligeren Problematik verengter Hauptarterien. Neue Forschungsergebnisse, die auf der EuroPCR-Konferenz vorgestellt und im The Lancet veröffentlicht wurden, stellen diese Hierarchie nun in Frage und positionieren CMD als bedeutenden, eigenständigen Einflussfaktor auf ernsthafte kardiale Outcomes.

Das FLOW-CMD-Register, eine prospektive Beobachtungsstudie über sieben koreanische Kliniken, schloss mehr als 1.000 aufeinanderfolgende Patientinnen und Patienten ein, die zwischen 2022 und 2024 zur invasiven Koronarangiographie überwiesen worden waren. Die Forschenden untersuchten umfassend sowohl die epikardiale koronare Herzkrankheit als auch die mikrovaskuläre Funktion, um zu verstehen, wie jede dieser Komponenten unabhängig voneinander zu den Patientenoutcomes über zwei Jahre beitrug.

Der zentrale Befund war bemerkenswert: Patientinnen und Patienten mit CMD hatten ein geschätztes Zwei-Jahres-Risiko von 18,8 % für einen kombinierten Endpunkt – einschließlich Tod, Herzinfarkt, erneuter Revaskularisation oder Herzinsuffizienz-bedingtem Krankenhausaufenthalt – verglichen mit lediglich 10,5 % bei Personen ohne CMD. Das entspricht einer Hazard Ratio von 1,91, was das Risiko nahezu verdoppelt. Noch alarmierender: CMD-Patientinnen und -Patienten ohne obstruktive Arterienerkrankung wiesen eine Hazard Ratio von 3,45 auf – ein Hinweis darauf, dass mikrovaskuläre Erkrankungen möglicherweise besonders gefährlich sind, wenn herkömmliche Untersuchungen keinen Befund ergeben.

CMD korrelierte außerdem mit stärkeren Brustschmerzsyndromen nach koronaren Stentimplantationen, was mit früheren Forschungsergebnissen übereinstimmt, denen zufolge CMD persistierender Angina bei Patientinnen und Patienten mit behandelten Hauptarterien zugrunde liegt. Das hat konkrete klinische Konsequenzen: Patientinnen und Patienten, die nach einer erfolgreichen Stentimplantation weiterhin Brustschmerzen erleiden, könnten an einer unbehandelten mikrovaskulären Erkrankung leiden.

Dennoch bestehen erhebliche Wissenslücken. Es gibt keine zugelassene Therapie, die CMD gezielt adressiert. Das WARRIOR-Trial scheiterte im vergangenen Jahr daran zu zeigen, dass Statine in Kombination mit Blutdruckmedikamenten schwerwiegende kardiale Ereignisse bei Frauen mit vermuteter Ischämie und ohne obstruktive Erkrankung verhindern – wenngleich mangelnde Therapietreue und COVID-bedingte Störungen diese Ergebnisse trübten. Forschende fordern dedizierte Therapiestudien. Vorerst kann die Identifikation von CMD zumindest dazu beitragen, Symptome zu erklären und ein ganzheitliches kardiovaskuläres Risikomanagement zu unterstützen.