NSAIDs könnten für IBD-Patienten sicherer sein, als langjährige Leitlinien vermuten ließen

Seit Jahrzehnten warnen Ärzte Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen davor, NSAIDs zu nehmen – die Klasse der Schmerzmittel, zu der Ibuprofen und Naproxen gehören –, aus Sorge, dass diese Medikamente gefährliche Krankheitsschübe auslösen könnten. Eine große neue Studie, veröffentlicht in Arthritis Care and Research, stellt diese gängige Überzeugung nun mit Realdaten von fast 350.000 IBD-Patienten in Frage.

Forscher von Hackensack Meridian Health analysierten eine kommerzielle Versicherungsanspruchs-Datenbank, um zu beurteilen, ob die Einnahme verschreibungspflichtiger NSAIDs mit IBD-bedingten Krankenhausaufenthalten assoziiert war. Das Gesamt-Hazard-Ratio betrug lediglich 1,07 – ein bescheidener Anstieg, der wichtige Unterschiede zwischen den IBD-Subtypen verschleierte. Patienten mit Colitis ulcerosa zeigten durch die NSAID-Einnahme praktisch kein erhöhtes Risiko, mit einem Hazard-Ratio von 0,97. Patienten mit Morbus Crohn hingegen zeigten einen bedeutsameren Anstieg von 1,16, womit sie den vordefinierten Nichtunterlegenheitsschwellenwert der Studie verfehlten.

Diese Erkenntnisse sind bedeutsam, weil Gelenkschmerzen und muskuloskelettale Entzündungen bei IBD-Patienten äußerst häufig auftreten und NSAIDs typischerweise die Erstlinienbehandlung für solche Beschwerden darstellen. Paracetamol, das übliche Alternativmittel, das IBD-Patienten empfohlen wird, ist bei entzündlichen Schmerzen weniger wirksam. Wenn NSAIDs zumindest für eine Untergruppe von IBD-Patienten sicher sind, eröffnet dies bessere Schmerzmanagement-Optionen für eine Patientengruppe, die häufig gleichzeitig an Darm- und Gelenkerkrankungen leidet.

Die große Stichprobengröße der Studie verleiht ihr eine statistische Aussagekraft, die früheren, kleineren Studien fehlte. Frühere Forschungsarbeiten waren oft unkontrolliert, nicht randomisiert und unterschieden nicht zwischen NSAID-Klassen – etwa zwischen COX-2-selektiven Inhibitoren und herkömmlichen NSAIDs –, ein Unterschied, der klinisch relevant sein könnte.

Wichtige Einschränkungen sind zu beachten. Es handelte sich um eine beobachtungsbasierte Studie auf Basis von Versicherungsdaten und nicht um eine randomisierte kontrollierte Studie, weshalb Störfaktoren nicht vollständig ausgeschlossen werden können. Die Erkenntnisse gelten am deutlichsten für Patienten mit Colitis ulcerosa, während Patienten mit Morbus Crohn weiterhin vorsichtig sein sollten. Prospektive Studien sind weiterhin erforderlich, bevor klinische Leitlinien überarbeitet werden.