Jeder sechste Patient mit Aortenstenose verpasst trotz diagnostischer Fortschritte eine rechtzeitige Behandlung

Aortenstenose – eine fortschreitende und potenziell tödliche Verengung der Aortenklappe – betrifft eine wachsende Zahl älterer Erwachsener. Eine frühzeitige und genaue Diagnose gefolgt von einer rechtzeitigen Behandlung ist unerlässlich – dennoch deckt ein großes US-amerikanisches Qualitätsregister für die medizinische Versorgung anhaltende Lücken auf, die Patienten gefährden.

Das Target: Aortic Stenosis-Register der American Heart Association, das auf zufällig ausgewählten Patienten aus 58 US-amerikanischen Standorten basiert, ergab, dass 61,4 % der Patienten mit moderater oder schwerer Aortenstenose im Jahr 2024 alle bestätigenden Diagnoseuntersuchungen innerhalb von 30 Tagen abgeschlossen hatten – gegenüber 54,2 % im Jahr 2023, eine statistisch signifikante Verbesserung. Bei jenen mit einer klaren klinischen Indikation für einen Aortenklappenersatz (AVR) erhielten jedoch 84,7 % die Behandlung innerhalb von 90 Tagen im Jahr 2024, ein Wert, der sich gegenüber 82,2 % im Jahr 2023 nicht signifikant verändert hatte. Das bedeutet, dass etwa jeder sechste geeignete Patient keinen rechtzeitigen AVR erhielt.

Die Folgen sind nicht trivial. Bevor der transkatheter Aortenklappenersatz (TAVR) weit verbreitet wurde, näherte sich die Einjahressterblichkeit bei schwerer Aortenstenose 50 %. Im heutigen Zeitalter des Niedrigrisiko-TAVR ist diese Zahl auf etwa 1–2 % gesunken. Diese Entwicklung macht eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung wichtiger denn je – und Verzögerungen sind in relativer Hinsicht kostspieliger.

Zu den im Register identifizierten diagnostischen Engpässen zählen das Versäumnis, Symptome zeitnah zu erfassen, sowie eine unvollständige Dokumentation des Schlagvolumenindex oder der multimodalen Bildgebung, die zur Bestätigung des Schweregrades der Aortenstenose erforderlich ist. Diese vorgelagerten Lücken verzögern den Weg zur Intervention.

Der Bericht erscheint zu einem Zeitpunkt, da die US Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wesentliche Änderungen der TAVR-Kostenübernahme vorgeschlagen haben, darunter die Abschaffung von Anforderungen an das Eingriffvolumen für Einrichtungen sowie eine Ausweitung der Kostenübernahme auf asymptomatische Patienten mit schwerer Aortenstenose. Diese Änderungen könnten den Zugang zu TAVR verbessern, obwohl frühere Forschungsergebnisse davor warnen, dass schnelle Einführungsphasen historisch gesehen mit längeren Wartezeiten und erhöhter Sterblichkeit verbunden waren. Die Verbesserung der diagnostischen Qualität parallel zur Ausweitung des Zugangs wird entscheidend sein, um den vollen Nutzen von TAVR für die Patienten zu realisieren.