Phasenabgestimmte Ernährung in der Intensivpflege reduziert das Risiko von Über- und Unterernährung

Ernährungsunterstützung auf der Intensivstation hat sich lange auf standardisierte Ernährungsziele gestützt, die einheitlich auf alle Patienten angewendet wurden – unabhängig davon, in welcher Phase ihrer Erkrankung sie sich befanden. Diese Übersichtsarbeit stellt diesen Ansatz in Frage und argumentiert, dass die dynamischen metabolischen Veränderungen bei kritischen Erkrankungen eine reaktionsfähigere, individualisierte Strategie erfordern.

Die Autoren schlagen ein konzeptuelles Drei-Phasen-Modell vor: die akute katabole Phase, die Stabilisierung und die Erholung. Jede Phase weist unterschiedliche metabolische Eigenschaften auf, die bestimmen, wie viel Ernährung ein Patient sicher tolerieren und verwerten kann. Während einer akuten kritischen Erkrankung machen systemische Entzündungen, Stresshormonschübe und Insulinresistenz den Körper schlecht geeignet, große Nährstoffmengen zu verarbeiten – eine forcierte Ernährung in diesem Zeitfenster kann die Ergebnisse verschlechtern.

Aktuelle randomisierte kontrollierte Studien zeigen konsistent keinen Nutzen – und möglichen Schaden – durch eine frühe Vollmengen-Energie- oder Proteinzufuhr, insbesondere bei schwerem Organversagen. Die Übersichtsarbeit argumentiert, dass dies in der frühen Phase eine permissive Unterernährung unterstützt, um die metabolische Belastung zu reduzieren, anstatt gegen sie anzukämpfen.

Wenn sich Patienten stabilisieren und Entzündungsmarker sinken, kann die Ernährung vorsichtig gesteigert werden. Biomarker wie Hyperglykämie und Hypophosphatämie können jedoch darauf hinweisen, dass der Körper noch nicht bereit für eine bedarfsdeckende Ernährung ist – und bieten Klinikern praktische Echtzeit-Signale. In der Erholungsphase wird eine höhere Energie- und Proteinzufuhr in Kombination mit körperlicher Rehabilitation angemessen und notwendig, um Muskelmasse und Funktionsfähigkeit wieder aufzubauen.

Wichtig ist, dass das Framework anerkennt, dass Patienten in frühere Phasen zurückfallen können, was Kliniker dazu veranlassen sollte, die Ernährung entsprechend zu reduzieren, anstatt eine kontinuierliche Steigerung beizubehalten. Die Autoren bezeichnen diesen Ansatz als „niedrig beginnen, behutsam steigern und durchgehend individualisieren". Künftige Forschungsprioritäten umfassen die Validierung zuverlässiger Biomarker, die Definition metabolischer Phänotypen sowie die Erprobung adaptiver Ernährungsalgorithmen in klinischen Studien.