Schweregrad-Score des primären Aldosteronismus sagt Behandlungserfolg nach Operation oder Medikation voraus

Primärer Hyperaldosteronismus ist die häufigste Ursache des sekundären Bluthochdrucks und betrifft bis zu 10 % der Menschen mit Hypertonie, wird jedoch nach wie vor häufig weder diagnostiziert noch behandelt. Die genaue Bestimmung, ob ein Aldosteronüberschuss von einer Nebenniere (unilateral) oder von beiden (bilateral) stammt, ist entscheidend, da sich die Behandlungsstrategien – Operation versus lebenslange Medikation – grundlegend unterscheiden. Die klinischen Leitlinien von 2025 führten einen schweregradbezogenen Behandlungspfad ein, um den Einsatz des Nebennierenvenensampling (AVS) zu steuern. Es fehlte jedoch an einer Validierung des zugrunde liegenden Schweregradzielinstruments, der PA Severity Classification (PASC), anhand von Realdaten.

Diese retrospektive multizentrische Kohortenstudie umfasste 833 PA-Patienten, die an acht tertiären Zentren in Südkorea einem AVS unterzogen wurden. Die Patienten wurden anhand der PASC, die biochemische und klinische Parameter integriert, als mild (6,1 %), moderat (67,6 %) oder schwer (26,2 %) eingestuft.

Die Ergebnisse waren eindrucksvoll. Ein höherer PASC-Schweregrad korrelierte schrittweise mit einem durch AVS bestätigten unilateralen (lateralisierenden) Befund: 19,2 % der milden, 48,0 % der moderaten und 76,1 % der schweren Fälle wiesen eine lateralisierende PA auf. Dieser Gradient legt nahe, dass die PASC dabei helfen könnte, Risikoprofile zu erstellen – also zu identifizieren, wer ein AVS am dringendsten benötigt und wer darauf möglicherweise verzichten kann.

Die Behandlungsergebnisse zeichneten ein differenziertes Bild. Unter den operierten Patienten mit unilateraler PA erreichten 40,2 % der moderaten und 31,3 % der schweren Fälle einen vollständigen klinischen Erfolg (Blutdrucknormalisierung ohne Medikation) – niedrigere Raten bei schwererer Erkrankung –, obwohl die biochemischen Heilungsraten gruppenübergreifend vergleichbar waren. Bei medikamentös behandelter bilateraler PA sank das vollständige klinische Ansprechen mit zunehmendem Schweregrad deutlich: 36,8 % (mild), 27,0 % (moderat) und lediglich 8,8 % (schwer). Die biochemische Normalisierung blieb vergleichbar.

Diese Erkenntnisse bestätigen die PASC als klinisch aussagekräftiges Instrument, das nicht nur die Lateralisierung vorhersagt, sondern auch realistische Behandlungsergebnisse prognostiziert. Kliniker können die Schweregradeinschätzung nutzen, um Patienten präziser zu beraten und individuellere Behandlungspläne zu entwickeln. Einschränkungen bestehen im retrospektiven Studiendesign sowie im Einzellandkontext, was die allgemeine Übertragbarkeit begrenzen kann.