Testosterontherapie gefährdet die Fruchtbarkeit – So schützen Sie die Spermien

Testosteronersatztherapie gehört zu den am häufigsten verschriebenen hormonellen Interventionen bei Männern, insbesondere da symptomatischer Testosteronmangel mit zunehmendem Alter häufiger auftritt. Doch bei Männern im reproduktiven Alter birgt die TRT ein kritisches und oft unterschätztes Risiko: eine ausgeprägte Unterdrückung der Spermienproduktion, die noch lange nach dem Ende der Behandlung anhalten kann.

Dieser umfassende Review aus dem Jahr 2025, veröffentlicht in Nature Reviews Urology, untersucht die Mechanismen, durch die exogenes Testosteron die Spermatogenese stört. Wird Testosteron von außen zugeführt, unterdrückt es das Gonadotropin-Releasing-Hormon und nachgeschaltete Signale, was zu einem starken Abfall des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) führt. Die Folge ist ein steiler Rückgang des intratesticulären Testosterons – jener lokal hohen Konzentrationen, die für die Spermienreifung unerlässlich sind – wodurch die Spermatogenese effektiv zum Stillstand gebracht oder schwerwiegend beeinträchtigt wird.

Ein zentrales Problem, das die Autoren identifizieren, ist die Variabilität der Spermienregeneration nach dem Absetzen der TRT. Zwar erholen sich bei den meisten Männern die Spermienproduktion letztlich wieder, doch der Zeitverlauf ist kaum vorhersehbar und kann sich über Monate bis Jahre erstrecken, was Familienplanungsentscheidungen erheblich erschwert. Diese Ungewissheit erfordert eine proaktive Fruchtbarkeitsberatung vor Beginn einer TRT bei jedem Mann im reproduktiven Alter.

Der Review hebt mehrere pharmakologische Strategien hervor, um das Fertilitätsrisiko zu minimieren. Aromatasehemmer und selektive Östrogenrezeptorantagonisten können den endogenen Gonadotropinspiegel anheben, während exogene Gonadotropine – humanes Choriongonadotropin (hCG) und FSH – die Hodenfunktion während oder nach der TRT direkt stimulieren können. Diese Ansätze können bei ausgewählten Patienten dazu beitragen, die Spermatogenese zu erhalten oder wiederherzustellen.

Bemerkenswert ist, dass die Autoren darauf hinweisen, dass neuere, kürzer wirksame TRT-Formulierungen – orales Testosteronundecanoat und nasales Testosterongel – die HPG-Achse möglicherweise unvollständig supprimieren und die Spermienproduktion teilweise erhalten können, was potenzielle Optionen für symptomatische Männer bietet, die ihre Fertilität aufrechterhalten möchten. Dennoch bleibt die TRT bei Männern, die aktiv versuchen, ein Kind zu zeugen, kontraindiziert.