Vaginale Östrogentherapie stellt die Sexualfunktion nach der Menopause wieder her

Sexuelle Gesundheit muss nach der Menopause nicht unweigerlich nachlassen, dennoch leiden viele Frauen unter erheblichen Funktionsstörungen – und viele erhalten keine Behandlung. Diese in Maturitas veröffentlichte Übersichtsarbeit von Forschern der Universität Pavia stellt eine gezielte Frage: Wie gut spricht die lokale Östrogentherapie (LET) tatsächlich das gesamte Spektrum sexueller Funktionsstörungen im Zusammenhang mit der Menopause an?

Die Autoren konzentrieren sich auf das genitourinäre Syndrom der Menopause (GSM), ein Krankheitsbild, das vulvovaginale Atrophie, Trockenheit, Reizungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr umfasst, die durch den Östrogenentzug verursacht werden. Die LET ist bereits der Behandlungsstandard für GSM und wird in verschiedenen Darreichungsformen verabreicht, darunter Tabletten, Weichgelkapseln, Vaginalringe, Cremes und Gele, die entweder Estradiol oder konjugierte equine Östrogene in niedrigen oder sehr niedrigen Dosen enthalten. Diese Übersichtsarbeit fasst die Evidenz zu diesen Darreichungsformen zusammen, um die Auswirkungen auf die wichtigsten Bereiche der sexuellen Funktion zu bewerten: Verlangen, Erregung, Lubrikation, Orgasmus, Schmerz und Zufriedenheit.

Die stärkste und konsistenteste Evidenz belegt den Nutzen der LET bei Dyspareunie – schmerzhaftem Geschlechtsverkehr –, die zu den häufigsten und belastendsten sexuellen Beschwerden nach der Menopause zählt. Es gibt auch hinreichende Belege für Verbesserungen bei Erregung, Lubrikation und Zufriedenheit. Die Auswirkungen auf sexuelles Verlangen und Orgasmus sind jedoch weniger gut belegt, was auf die biopsychosoziale Komplexität weiblicher Sexualität hinweist, die durch lokales Östrogen allein nicht vollständig adressiert werden kann.

Eine bemerkenswerte Lücke, die identifiziert wurde, besteht darin, dass die meisten Studien die LET als eine einzige Wirkstoffklasse behandeln, anstatt spezifische Darreichungsformen miteinander zu vergleichen – was die Möglichkeit der Ärzte einschränkt, individuelle Verschreibungsentscheidungen zu treffen. Auch die Evidenz bei Frauen mit Brustkrebs – denen häufig eine systemische Hormontherapie verweigert wird – ist spärlich.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung des GSM zentral für den Erhalt der sexuellen Langlebigkeit und der allgemeinen Lebensqualität ist. Sie fordern einen evidenzbasierten Behandlungsstandard, der individuelle Symptomprofile und Behandlungsziele berücksichtigt, und betrachten den Erhalt der sexuellen Gesundheit als ein legitimes und wichtiges Langlebigkeitsziel für Frauen nach der Menopause.